梅斯医学MedSci APP
医路相伴，成就大医
梅斯医学MedSci APP
医路相伴，成就大医
房颤患者的抗栓治疗历来是一个值得关注的话题，房颤患者经过有效的抗栓管理后可以显著改善预后，提高患者的生活质量。但不同情况下的房颤患者的抗栓策略有所不同，面对纷繁复杂的临床病例，如何选择和调整策略是所有临床医师面对的共同挑战。2020年5月29日，在“第十四届东方心脏病学会议（OCC 2020）”血栓相关疾病专场上，来自武汉亚洲心脏病医院的苏晞教授从多角度分析，围绕房颤患者的抗栓决策进行了详细阐述。 房颤患者血栓管理的重要性 有临床数据显示，卒中在我国疾病死亡原因中占首位，而近50%心源性卒中的发生由房颤导致。大量循证研究证明，与非房颤患者相比，房颤相关卒中临床预后更差，严重残疾、死亡率、复发率都会显著增加。为此，国务院发布的《健康中国行动（2019-2030年）》文件中，将房颤患者的防控与管理也纳入其中，并建议房颤患者需遵医嘱采用抗凝治疗。 房颤患者血栓整体管理概览 欧美指南也对房颤患者NOAC的临床应用都有所推荐。2016年欧洲房颤指南明确指出：CHA2DA2-VASc评分≥2分的患者优先选择NOAC。2019年AHA/ACC/HRS房颤管理指南也明确推荐，对NOAC适用的房颤患者（除外中到重度二尖瓣狭窄或机械心脏瓣膜），与华法林相比更推荐使用NOAC（Ⅰ类推荐，A级证据）；除中-重度二尖瓣狭窄、心脏机械瓣膜之外的房颤患者，如果使用华法林但不能保持治疗窗的INR值，建议使用NOAC（Ⅰ类推荐，C-EO级证据）。 不同情况下房颤患者血栓预防结果
接受PCI治疗的房颤患者需接受口服抗凝药联合DAPT的三联抗栓治疗，以降低心源性血栓和支架内血栓的发生风险。对此，北美和欧洲的专家共识有不同的推荐（图1）。北美专家共识推荐，房颤行PCI术后高缺血风险患者三联治疗（OAC+DAPT）1个月后可转为双联治疗（OAC+SAPT）12个月；房颤行PCI术后高出血风险患者双联治疗（OAC+SAPT）6个月后转为口服抗凝药；欧美专家共识推荐房颤行PCI术后高缺血风险患者三联治疗延长至6个月；房颤行PCI术后极高出血风险患者可双联治疗至12个月。
图1. 北美和欧洲专家共识推荐
房颤行左心耳封堵术患者
左心耳封堵术（LAAC）是预防房颤卒中的有效方法。2016年ESC和2019年ACC/AHA房颤管理指南均推荐：有长期口服抗凝药禁忌证的房颤患者，可以考虑左心耳封堵术（Ⅱb，B）。LAAC术后有抗凝治疗的阶段，但目前暂无统一的方案，临床医生需根据患者的出血和栓塞风险再来判定。
总 结
卒中已成为我国疾病死亡的首位病因，房颤的血栓管理至关重要。抗凝是房颤患者血栓管理中的重要治疗策略，大量循证医学证据已证实，NOAC的抗凝疗效优于传统的华法林。但临床医师在面对不同情形下的房颤患者，仍应根据血栓形成特点和风险进行血栓管理。
Stroke: 心房颤动及ICH病史人群，使用NOAC可能更安全
0
2020-02-15
点击查看
Stroke: HAVOC评分对心房颤动风险预测能力有待确定
0
2020-02-19
点击查看
stroke: 抗凝治疗≠高枕无忧，警惕心房颤动相关缺血性卒中复发风险增加
0
2020-02-27
点击查看
Stroke：心房颤动患者发生急性缺血性脑卒中心率对脑卒中复发和死亡的影响
0
2020-03-31
点击查看
JACC：美国左心耳封堵注册数据库的近3年病例总结研究
0
2020-03-31
点击查看
ACC 2020：阿司匹林与房颤患者30天出血量增加\缺血风险降低相关（AUGUSTUS研究）
0
2020-04-06
点击查看
