患者女，25岁。肛门停止排气排便伴持续性腹痛、呕吐4天就诊。体检：腹肌稍紧，腹部压痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部立位片：空肠肠腔扩张，可见多个气液平面（图1）。考虑肠梗阻。
图1 腹部立位平片示小肠扩张积气
CT检查：升结肠扩张，肠壁增厚呈“靶征”，回盲部可见进入的肠系膜脂肪及
血管结构，肠套叠套头部可见多发结节样脂肪密度影，CT值约－98HU，密度均匀（图2）。
图2A～C回-结肠套叠，套头部可见多发结节样脂肪密度影（白箭），CT值约－98HU
小肠扩张并见气液平面。考虑回盲部多发脂肪瘤并肠套叠、肠梗阻。手术及病理所见：部分回肠套入盲肠部，回肠肠腔内可见大小不等脂肪类肿瘤，距回盲部约15 cm。回肠多发性脂肪瘤11枚，直径约1～2.2 cm（图3）。部分黏膜隆起区镜下黏膜水肿，
血管、淋巴管扩张增生。回肠盲肠段部分黏膜、黏膜下充血、间质出血，小血管增生扩张。肠旁淋巴结2枚，呈反应性增生。
免疫组织化学标记：肿物MDM2（－）、S-100（脂肪细胞阳性）、SMA（－）、CD34（－）、Ki-67（约1阳性）；黏膜隆起区：黏膜下扩张管腔CD31（+）、D2-40（部分+）。病理
诊断：回肠多发脂肪瘤。
图3 A.大体标本示回肠多发大小不等脂肪瘤，B.镜下见脂肪细胞堆积（HE×200）
讨论
肠道脂肪瘤是一种起源于
肠道间质组织的非上皮细胞性肿瘤，发病率约为0.035%～4.4%，好发于50～60岁。一般＜2 cm以下者常无症状，多数被偶然发现；体积较大者或多发者可有肠套叠等继发性改变。肠道脂肪瘤以小肠多见，多发生于回肠末端，其次为结肠，以近端结肠多见，尤以盲肠为甚，升结肠逐渐减少。王礼同等报道的33例
胃肠道脂肪瘤，其中空肠和回肠17例，约占51.5%。小肠脂肪瘤
诊断较困难，主要依靠CT特别是多层螺旋CT（MSCT）的任意方位重组等手段检查，肿块CT值为脂肪密度可诊断为脂肪瘤，如在肠套叠套头部发现圆形、类圆形或分叶状脂肪密度团块，则基本可定性为脂肪瘤所致的肠套叠。病灶小者易漏诊，特别是合并肠套叠者，最终诊断有赖于手术病理检查。
本病病因尚不明确，可能与慢性炎症刺激致结缔组织变性，组织内纤维小梁的腺管周围浸润或由于组织的淋巴供应和
血液循环发生障碍，导致局部脂肪组织堆积或代谢不全有关。本病导致肠套叠的报道不多，但成人导致肠套叠的主要原因与肠道疾病有关，如脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤、恶性黑色素瘤、炎性息肉、Meckel憩室等，和其他肠道肿瘤相比肠道脂肪瘤更易导致肠套叠，李金贵等报道5例回结肠套叠均为肠道脂肪瘤所致。在日常工作中应高度重视成人肠套叠的发病原因。
原始出处：
来源：临床放射学杂志
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