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妇女节:为何女性心梗患者需要特殊关注?

Tags: 女性心梗  更新:2017-3-8
为庆祝妇女在经济、政治和社会等领域域做出的重要贡献和取得的巨大成就,联合国设定每年的三月八日为国际妇女节。在妇女节来临之际,小编祝各位女性同胞节日快乐。女性作为社会发展和经济建设中的重要角色,其健康问题也备受关注。本文将从心内科角度,浅谈女性冠心病诊断及治疗的特殊性。



一、女性冠心病患者的特殊性

1.女性患者预后不佳

2016年美国心脏协会(AHA)颁布的女性急性心梗科学声明指出,女性心梗患者的1年和5年死亡率(26%和47%)均明显高于男性患者。女性患者接受血运重建后的住院时间更长,院内死亡率更高,出血并发症更多,且院后30天内的再住院率高达30%。

2.特殊的生理学

斑块破裂、 斑块糜烂和钙化结节是血栓性阻塞导致急性心梗的3大血管事件,而女性和绝经前状态是预测斑块糜烂相关冠状动脉血栓性病变的重要危险因素。

3.心血管及代谢性危险因素

高血压病与女性发生心肌梗死关系更密切。总胆固醇和低密度脂蛋白水平升高与中年女性的心源性死亡关系更密切。高密度脂蛋白和甘油三酯水平降低是女性发生冠心病的一个强力预测因素。

肥胖是女性发生AMI的重要危险因素,其发病风险增加3倍。年轻女性代谢综合征患者与发生心肌梗死的风险密切相关,其发病风险增加5倍。合并糖尿病的女性发生冠状动脉事件风险高于男性,是年轻女性发生ACS的一个强力危险因素,其发病风险增加4~5倍。

4.心理因素

心理因素和情绪紧张在女性缺血性心脏病的发生和发展过程中起到了特殊作用。与男性相比,女性患有糖尿病、抑郁症和既往接受经皮冠脉介入治疗(PCI)的比例更高。女性发生抑郁的比例是男性的2倍,是发生心肌梗死或心源性死亡的重要危险因素,至少增加50%的发病风险。

二、非典型临床表现

众所周知,心梗的典型表现是胸痛症状。但女性患者症状不同于男性,女性更易出现上背、手臂、颈部及下颌疼痛,而非胸痛;女性也更易出现疲惫、体弱、呼吸困难、消化不良及恶心/呕吐等症状。这些非典型症状可能导致误诊、血运重建延迟和心肌梗死后死亡风险升高。

表1 女性急性心梗患者的典型与非典型症状


三、女性患者更需要关注

尽管女性心梗患者的血运重建方式同样是溶栓、植入支架和心脏搭桥,但由于女性合并糖尿病高血压心衰的比例较高,她们溶栓后的并发症发生率和死亡率高于男性。虽然直接PCI较溶栓治疗有诸多优点,但是女性接受直接PCI的住院死亡率仍然高于男性,非中枢系统出血发生率较高。接受急诊外科搭桥治疗的女性患者往往年龄较大、合并性疾病较多,因此住院死亡率风险升高,术后肾功能不全、神经系统并发症和术后心肌梗死增多。

表2  女性急性心肌梗死患者的治疗:预后和指南推荐



女性NSTEMI 患者可从血运重建中获益,但更易发生出血、心力衰竭、休克、再次心肌梗死、卒中和再次入院。接受外科搭桥治疗的女性患者术后更多地需要接受升压药物治疗、主动脉球囊反搏术、呼吸机支持、透析和输血。

女性患者实施抗血小板和抗凝治疗的获益与男性相当,但是出血风险升高。应用β受体阻滞剂和他汀类药物的获益也与男性相当。对于合并无症状的心衰女性患者,应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗并未获益。此外,大约 80%的患者在发生心肌梗死后并未参阅心脏康复训练。

四、未来展望

AHA科学声明指出,为改善女性心梗患者的结局,我们必须增强医疗机构、公众及相关部门对女性心梗危害及特殊性的认识,评估女性群体的特殊危险因素,改革女性患者的诊断及治疗方式。提高二级预防治疗率,增强患者治疗的依从性,为女性患者提供心理治疗,改善其生活质量,并建议患者积极接受心脏康复治疗。

表3 改善女性急性心梗患者预后的优先事项


理解女性与男性急性心梗的差异有助改善人们对心血管病的预防及治疗。冠心病是威胁女性生命的重要原因。未来需要加强对女性患者的研究,改善对不同种族人群疾病的预防及治疗,最终减轻女性群体的疾病负担。
作者:佚名   来源:医脉通 
精彩评论:
jyzxjiangqin于 2017-3-13 评论道:
关注女性心梗患者。
(来自:MedSci医学APP)
stupidox于 2017-3-13 评论道:
学习了,好
(来自:MedSci医学APP)

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