重磅！ESC 2017：《心脏瓣膜病管理ESC/EACTS指南》发布

今日，备受瞩目的欧洲心脏病学会（ESC）年会公布了欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲心胸外科协会（EACTS）心脏瓣膜病管理指南。

自2012版指南制定以来，新的研究又积累了大量新的数据，特别是在导管介入治疗心脏瓣膜病方面。在主动脉瓣狭窄治疗方面，有五项随机临床试验比较了外科主动脉瓣置换术（SAVR）和经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的效果。此外，还有一些新的证据可以预测无症状瓣膜病患者的预后和其他新的抗血栓治疗。

对于症状性主动脉狭窄使用SAVR还是TAVI治疗，指南强调应由外科医生和心脏病学家共同决定。一个新的推荐是，两种治疗程序应该在心脏瓣膜中心进行，瓣膜中心应有为心脏外科和心脏病学家可现场提供结构化协作的部门，并进行系统化的培训，记录手术过程的相关数据以及患者预后等。

从广义上讲，外科手术高危患者应接受TAVI，低风险患者（尤其是年轻患者）应接受SAVR。但是Baumgartner教授表示，SAVR或TAVI的选择并不能简单地根据风险评分或年龄。心脏团队必须权衡两种手术的风险和益处，特别是在中等风险的情况。讨论的内容应包括年龄、合并症、解剖以及手术和介入治疗的结局。

该指南推荐是基于纳入平均年龄为80岁的患者的试验结果，因此并不能应用于70至75岁以下的患者。年轻的患者有更多的瓣叶，因此TAVI结局可能更差，且并没有对TAVI瓣膜的耐久性的长期数据。TAVI术后瓣周漏及需植入起搏器等并发症时有发生，可能会影响年轻患者的长期预后。年轻患者只有存在明确的手术大风险才考虑TAVI。

研究表明，在无症状的瓣膜病患者中，早期手术可能改善预后，但是对于手术时机仍有争议。举例来说，自研究表明肺动脉高压是预后不良饿危险因素后，肺动脉高压便已纳入选择无症状主动脉狭窄患者的手术标准。另一方面，对运动超声心动图参数的预测值的矛盾研究导致了主动脉瓣狭窄和二尖瓣返流无症状患者的选择标准中排除了这些参数。

在抗栓治疗区域，现在有足够的数据推荐将非口服维生素K拮抗剂（NOACs）作为伴有主动脉瓣或二尖瓣反流病的心房颤动患者使用维生素K抗凝剂的一种替代疗法。然而，NOACs依然禁用于机械瓣和二尖瓣狭窄的患者。

原始出处：

ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease published today. 26 Aug 2017.