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Stroke:血管内治疗,灌注成像可提示良好预后

Tags: 脑卒中      更新:2022-05-14

血管血栓切除术(EVT)治疗急性缺血性卒中(AIS)的大血管闭塞,在卒中发病6小时内启动是有效的,不过与非灌注型神经影像学相比,当基于灌注的影像学用于患者选择有限的核心梗死体积时,观察到更大的治疗效益。

图1:论文封面图

DEFUSE-3(缺血性卒中成像评估后的血管内治疗3)和DAWN(接受Trevo神经介入治疗的醒脑和晚期卒中的临床错配)试验分别只证明了从卒中发病或最后已知井口起6至16小时或6至24小时之间出现的患者的获益,并通过高级神经成像(计算机断层扫描[CT]灌注或磁共振[MR]成像)证明有合适的梗死核心-腰部比例或临床缺失错配。

然而,灌注成像可能会排除一些有可能从EVT中获益的患者,许多机构对紧急CT灌注或MR成像的使用有限,因此根据非对比CT(NCCT)和CT血管成像(CTA)来选择EVT的患者。

这种做法的结果是,与试验队列相比,可能会出现更广泛和更异质的半影-核心组织特征。基于影像学分诊方式的患者预后比较数据很少,尤其是在晚期治疗窗口期(从卒中发病或最后已知的井口起6-24小时)。

因此,英国诺丁汉大学的Permesh Singh Dhillon等人,利用一个大型的综合性国家卒中登记册,试图评估在早期(从卒中发病或最后已知井起6小时内)和晚期时间窗内选择或不选择灌注成像的AIS患者的EVT后的临床结果。


他们对2015年10月至2020年3月期间,在早期(<6小时)和晚期(6-24小时)时间窗内接受EVT选择或不选择灌注成像(非对比计算机断层扫描/计算机断层扫描血管成像)的患者进行了比较。

主要结局是出院时改良的Rankin量表评分的序数变化。其他结果包括功能独立(修正的Rankin量表评分≤2)和院内死亡率、无症状脑内出血、成功再灌注(脑梗塞溶栓评分2b-3)、早期神经系统恶化、徒劳的再灌注(尽管成功再灌注,修正的Rankin量表评分4-6)和程序时间指标。

进行了多变量分析,调整了年龄、性别、基线卒中严重程度、卒中前残疾、静脉溶栓、麻醉方式(模型1),包括EVT技术、球囊导引导管和中心(模型2)。

他们纳入了4249名患者,其中3203名在早期窗口(593名有灌注对2610名无灌注),1046名在晚期窗口(378名有灌注对668名无灌注)。

在晚期窗口内,与没有灌注成像的患者相比,有灌注成像的患者在出院时有更好的功能结果转变(调整后的共同几率[OR],1.45[95%CI,1.16-1.83];P=0.001)。

 

图2:论文结果图

在功能独立方面(有灌注的29.3%对无灌注的24.8%;P=0.210)或在症状性脑内出血(P=0.53)和院内死亡率(有灌注的10.6%对无灌注的14.3%;P=0.053)等安全结果指标方面没有明显差异。

在早期的时间窗口,有灌注成像的患者的功能结果(调整后的共同OR,1.51[95%CI,1.28-1.78];P=0.0001)和功能独立(41.6%对33.6%,调整后的OR,1.31[95%CI,1.08-1.59];P=0.006)的几率明显提高。

灌注成像与两个时间窗口的无效再通的几率较低有关(晚期:调整后的OR,0.70[95% CI,0.50-0.97];P=0.034;早期:调整后的OR,0.80[95% CI,0.65-0.99];P=0.047)。

该研究的重要意义在于发现了: 在这项真实世界的研究中,与非灌注神经成像相比,获得灌注成像的EVT与早期和晚期时间窗的功能障碍改善有关。

 

原文出处:
Dhillon PS, Butt W, Podlasek A, et al. Perfusion Imaging for Endovascular Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke Is Associated With Improved Functional Outcomes in the Early and Late Time Windows. _Stroke_. Published online May 4, 2022:10.1161/STROKEAHA.121.038010. doi:[10.1161/STROKEAHA.121.038010](https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.038010)

 

作者:网络 来源:网络
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