县域医共体新动向，这些制度得到更大范围推广！
近日，江西省人民政府办公厅发布《关于开展县域综合医改试点工作的指导意见（试行）》（以下简称《意见》），对江西省县域医共体建设作出重要部署。
县域医共体是我国基层医改重头戏。国家要求到2020年底，在500个县（含县级市、市辖区，下同）初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、
管理的共同体。
国家文件出台后，各省纷纷根据自身实际情况，并借鉴成功经验部署县域医共体推进方案。虽然具体措施不尽相同，但一个不变的宗旨就是优化整合医疗资源，提升基层医疗服务能力。
《方案》指出，江西省南昌县、修水县、乐平市、芦溪县、分宜县、贵溪市、信丰县、瑞金市、丰城市、德兴市、吉水县、东乡区12个县（市、区）为省级县域综合医改试点地。各地可根据工作实际，进一步扩大改革试点范围。
探索组建独立法人县域医共体。以县域为单位，将辖区内县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构等医疗卫生机构整合，每个县（市、区）根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构能力情况，组建1-3个以县级医院为龙头，其他县、乡两级医疗卫生机构为成员单位的紧密型医共体。
医共体实行理事会治理机制和党委领导下的院长负责制，行政、人员、资金、业务、绩效、药械实行统一管理，所属医疗机构法人资格、单位性质、人力资源、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称等不变。
对产权公有的村卫生室，原则上应纳入医共体管理；对其他村卫生室，要深化乡村一体化管理，按照自愿原则，可纳入医共体管理。
县域医共体属于紧密型医联体，各机构间想要达到步调一致，必须有一个强有力的管理制度。下属医疗机构被纳入医共体后，由独立医疗机构变成牵头医院的分院性质，村卫生室则类似于卫生院的科室，被纳入医共体后，与上级医疗机构间联系互动更加紧密，管理也更为严格。
组建独立医学检验中心，实现资源共享
《方案》指出，整合医共体资源，鼓励建立检验、影像、心电、病理、消毒供应、区域卫生信息等业务中心，实现区域资源共享。
实际来讲，无论是基层公立医疗机构还是私人诊所，与上级医疗机构相比，一个明显的不足就是硬件设备的缺乏，在检验、影像等方面实力较弱。
因此县域医共体建设的重点之一就是组建第三方独立检验机构，医共体内部的医疗机构都可以共用这个检验机构，实现资源共享，这样既增加了
诊疗的准确性，又节省了医疗资源，基层
诊疗能力得到大大提升。
医院正式编制职工与备案制职工同岗同酬
《方案》指出，探索推进公立医院编制备案制管理，实行医院正式编制职工与备案制职工同岗同酬。
去年年底国家发布《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，提出依法全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。
编制备案制和同岗同酬是公立医院改革的重点内容，尽管目前还未在全国范围彻底推开，但这个方向是不变的。
探索建立编制周转池制度
编制周转池是安徽省首创，把基层医疗机构的空编岗位收集起来归到县（市、区）里，都放入到一个“池塘”，然后按照基层所需再把这些编制岗位分配下去，根据每年所需编制岗位数量的不同做动态调整。
编制周转池制度增加了基层编制的利用率，也提升了灵活性。江西省借鉴了安徽省的做法，在《方案》提出，鼓励符合条件的地方探索建立编制周转池制度，实行“动态调整、周转使用”的事业编制统筹调剂使用机制和人员总量管理方式。
探索建立区域医共体编制统筹使用机制，医共体内人员流动不受编制性质限制，由医共体统一管理、统一使用、统一调配一类和二类事业编制。
确保乡镇卫生院现有编制总量保持不变，其中医疗卫生专业技术人员保持在85%以上。医共体对所需适宜人才进行自主公开招聘，按程序核准备案。
可见，未来医共体内部人员流动性会增强，受编制的捆绑程度逐步降低，人才统归医共体，实现人才在医共体内自由流动。
建立绩效工资动态调整机制
按照“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项
基金后主要用于人员奖励）的要求，合理核定医共体绩效工资总量及薪酬水平，并建立绩效工资动态调整机制。
对高层次人才聚集、公益目标任务繁重、承担教学
科研任务以及需要重点建设的医共体牵头医院，在核定绩效工资总量时予以适当倾斜。对符合规定引进的高层次人才或急需紧缺人才可实行协议工资、项目工资、年薪制等分配方式，并在绩效工资总量中单列。
“两个允许”是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度的基础，有了这个基础，医共体及其内部医疗机构在制定薪酬制度时具有更高的自主性，能更大程度上提升医务人员积极性。
统一用药目录，统一采购
建立药品供应保障新机制。试点县（市、区）实行药品耗材统一管理、统一用药目录、统一支付货款。医共体采购使用的药品除中药饮片外，严格执行国家和我省药品集中采购政策，统一通过省级药品采购平台网上采购。
探索药学服务和药品使用整体管理，规范统一医共体内各级医疗机构用药品种、剂型、规格等。加强药品价格、招标采购、医院使用、医保报销等政策衔接，有效解决人民群众反映强烈的降价保供问题。
实行医保总额预算付费，结余的80%可以用于医共体医疗服务性收入
医保总额预付，结余留用是县域医共体建设的经济基础，是医共体内部团结一心的基础。
《方案》指出，实行医保总额预算付费。加强医保
基金预算管理，科学编制年度基金支出预算方案。鼓励推行以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式改革。
对于实施人财物一体化管理、一个独立法人的紧密型县域医共体，通过与医保经办机构公开平等谈判协商，按照总额管理、结余留用、合理超支分担的原则，可以采取“总额预算、按月拨付、年终结算、全程监控”的方式，将核定的县乡村三级基本医保基金总额预算给紧密型县域医共体。
同时，不同效果的医共体所能支配的结余资金比例也不一样。
年度结余的医保基金预算收入按照规定用于医共体医疗服务性收入，用来购买医疗服务；其中试点地区医共体建设成果获得国家层面表彰或推广的，年度结余医保基金预算收入的80%可以用于医共体医疗服务性收入；
医保部门要加强医保预算基金监管，对于违规医疗行为按规定进行处理，扣除基金不作为结余基金留用。
公卫经费打包拨付给医共体，推动专业公共卫生融入医共体
加强基本公共卫生服务。推动专业公共卫生机构主动融入医共体建设发展，完善医防协同工作机制，促进医共体更好落实公共卫生服务。
根据基本公共卫生服务项目内容、任务和工作重点，将经费打包拨付给医共体，统筹使用基本公共卫生服务经费。
将符合条件的妇女保健、
儿童保健服务项目纳入医保报销范围。县级疾控、妇幼保健等专业公共卫生机构的负责人可在医共体内兼职，扎实做好疾病防控、计划
免疫、
儿童保健、妇女保健等工作。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，推动医养深度融合。
公卫经费打包已经在一些省份开始推行，如安徽省就要求将基本公共卫生经费按医共体人头总额预算，及时拨付医共体，交由医共体统筹使用。对于基本公共卫生服务经费结余部分，要按规定统筹用于医共体医防融合服务人员奖励。
如此，通过资金打包预付，结余留用的机制，增强了公卫人员工作积极性，通过对患者健康积极的管理，让其少生病、不生病，实现患者与基层医生双赢。
总之，未来的基层各医疗机构将在县级牵头医院的带领之下协同发展，不再“各自为政”，各种信息壁垒被打通，医共体内部医务人员流动性增强，在互相扶持的同时合理竞争，实现医疗资源最优化配置。
来源：江西省人民政府/基层医师公社
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