盘点：JACC十月第4期研究一览

Tags: 心血管 JACC 作者：不详更新：2019-10-22

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.07.082

急性冠脉综合征在诊断、治疗和预后方面存在明显的性别差异，而高敏肌钙蛋白在诊断疑似急性冠脉综合征患者是否存在性别差异尚不清楚。本研究纳入分析了来自10家医院的疑似急性冠脉综合征患者，主要终点事件是1年后的心梗复发或者死亡。最终共纳入了48282名患者（女性占47%），通过高敏肌钙蛋白性别特异性诊断试剂盒，可以提高女性42%和男性6%的诊断率，有心肌损伤的女性较男性更少接受冠脉血运重建（15% vs. 34%）、双重抗血小板治疗（26% vs. 43%）、他汀类药物治疗（16% vs. 26%）和其他预防治疗（p < 0.001）。研究结果显示，利用性别特异性诊断试剂盒，诊断心肌损伤的女性比男性多5倍，但是接受治疗的女性约是男性的一半。

2.植入式心脏预警仪明显减少急性冠脉综合征就诊的延误时间

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.07.084

住院前急性冠脉综合征（ACS）事件的时间耽搁会恶化患者的预后，本研究的目的旨在评估植入式心脏监护仪对st段异常位移的实时报警在减少ACS入院前的延误方面的有效性。在ALERTS临床试验中，将907名ACS复发高风险患者随机分成对照组（无预警）和治疗组（有预警），最终发现有预警组的患者的延误时间更短，有55%的ACS事件在2h内转诊至急诊，而无预警组的仅10%（p < 0.0001）。当聚焦到心梗事件的发生时也得出了同样的结论。无预警组患者心梗的延误时间平均为12.7h，而有预警组的为1.6h（p < 0.0089）。研究结果显示，植入式心脏监护仪对st段异常位移的实时报警可以明显减少ACS事件入院前的延误时间。

3.联合冠脉CTA可改善冠心病预后

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.07.085

在SCOT-HEART临床试验中，冠脉CTA的运用可以减少稳定型胸痛患者的心源性死亡率。本研究的目的旨在评估该临床试验的五年临床结局及可能机制。本研究将4146名患者随机分成标准治疗组和标准治疗联合冠脉CTA组。在未被诊断为冠心病心绞痛的患者中，冠脉CTA可以降低主要终点事件发生率（p < 0.001）。在接受冠脉CTA检测患者中，第一年的冠脉血运重建率更高（ [HR]： 1.21； 95% CI： 1.01-1.46； p = 0.042），但在一年后有所降低（HR： 0.59； 95% CI： 0.38-0.90； p = 0.015）。接受冠状动脉CTA的患者在整个随访期间的预防性治疗率更高（p < 0.001）。研究结果显示，冠状动脉CTA能更好地针对冠心病患者进行预防性治疗，从而改善冠心病预后。

4.糖尿病伴多支冠脉病变患者的手术选择

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.07.083

对于糖尿病伴多支冠脉病变（CAD）患者，FREEDOM临床试验结果显示冠脉搭桥（CABG）要总体优于冠脉介入（PCI）治疗，但PCI在临床中治疗多支冠脉病变还是比较广泛。本研究的目的旨在将FREEDOM临床试验结果进行个体化分析。本研究纳入分析了FREEDOM临床试验中1900名患者，使用基于基线协变量和治疗相互作用的模型对患者术后5年主要不良心血管事件（MACE）和1年心绞痛进行评估。最终，共有346名患者出现5年后MACE，310名患者出现1年后心绞痛，通过两种模型发现，PCI未优于CABG，但有54.5%的患者CABG在5年MACE方面优于PCI，而对于抽烟患者，CABG100%优于PCI。本研究建立新的风险预测模型，可帮助糖尿病伴多支冠脉病变患者选择合适的手术方式。

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盘点：JACC十月第4期研究一览

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