有研究说心梗“女重男轻”，呜呜……求真相！

Tags: 心肌梗死性别差异冠心病作者：英硕更新：2017-12-26

对于急性心肌梗死（AMI）来说也分男女，预后也各有不同，这是怎么回事呢？且听我细细道来。

AMI属于冠心病中最常见的一种急危重症，也是致死、致残率最高的心血管疾病。

研究者们发现在AMI类型、预后等方面存在性别差异：女性首次AMI1年和5年的死亡率分别为26%和47%，明显高于男性（分别为19%和36%）；对于＜60岁的患者，男性急性冠脉综合征（ACS）的发生率是女性的3-4倍，但＞75岁的患者，女性ACS发生率则明显超过男性。

看到这里，姑娘们是不是要晕过去了？等等，知其然还要知其所以然，“死也要死个明白”，到底是什么原因导致女性这么悲催呢？

1.唉，运气不好，病情要比男性重

女性冠心病多表现为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、非阻塞性冠状动脉疾病、自发性冠状动脉夹层或冠状动脉痉挛。

斑块糜烂多见于年轻女性，可导致更多的冠脉闭塞的AMI；冠脉痉挛多见于老年女性，较男性患者年龄更大。自发性冠脉夹层多见于无冠状动脉粥样硬化危险因素的ACS年性女性。

2.同样是吸烟，女性的风险增加7倍！

对女性而言，吸烟、高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病、心理危险因素影响较男性更大，其中吸烟是女性发生心肌梗死的单一最重要的危险因素，可使＜55岁女性AMI风险增加7倍。

此外，高血压病与女性发生AMI关系较男性更密切；总胆固醇和低密度脂蛋白水平（LDL-C）升高与中年女性的心原性死亡关系更密切；肥胖使女性AMI 发生风险增加3倍；女性合并糖尿病发生冠脉事件风险高于男性；抑郁是女性心肌梗死或心原性死亡风险增加≥50%。

3.能怎么办？症状表现居然都延迟

AMI通常表现为心绞痛、胸闷等症状，但相当部分女性患者并未出现上述症状或较男性延迟出现，一些研究统计发现女性心肌梗死患者中无症状发生率高达30%。

4.已哭晕！住院时间更长，死亡率更高……

因女性患者AMI临床表现有时不典型或延迟出现，导致血运重建治疗（溶栓、介入、外科搭桥）可能出现延迟。此外，女性常合并高龄、糖尿病、高血压等其他合并症，导致此类患者即便血运重建治疗及时，较男性患者而言，住院时间更长，住院死亡率更高，出血及再梗死等并发症更多。

就目前而言，虽然人们已经注意到女性和男性患者在AMI预后存在不同，但尚无指南对此进行特别建议，这也是导致女性心肌梗死患者预后较男性差的原因之一。

综上，我们在临床工作中要注意在女性AMI的诊治上要更加细致，尽早明确诊断，严密观察出血及其他并发症出现的苗头，期待各大指南尽快提出女性心肌梗死诊治方案。

原始出处：

1.Wei J， Henry TD. Women Have a Worse Prognosis Than Men Following STEMI: CON. J Am Coll Cardiol. 2017 Dec 20.

2.颜红兵. AHA 女性急性心肌梗死科学声明解读. 中国循环杂志. 2016， 31：34-35.

来源：医学界心血管频道

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