抑郁和焦虑与抑郁症，肠易激综合征和炎症性肠病患者的躯体症状相关

引言

大脑与肠道可通过脑肠轴（BGA）进行不间断的双向交流。精神疾病常见于胃肠疾病患者，反之亦然[1,2]。躯体化是与躯体症状相关的情绪烦躁的表现，如身体疼痛，虚弱和疲劳[3]。重度抑郁症（MDD）患者的躯体症状，如头痛、背痛很常见[4-6]，且症状更严重，功能障碍程度更大，结果更差，导致更高的医疗费用[7-9]。此外，疑病症和述情障碍也可导致躯体症状，但患者常将其情绪唤起和普通感觉误解为身体疾病的症状[10,11]。炎症性肠病（IBD）是胃肠道的慢性，特发性，炎性疾病，与健康人群相比，IBD患者更常见抑郁，焦虑和生活质量受损[12]。可见，在BGA背景下，社会-生物-心理因素对于心理疾病的躯体化表现非常重要。心理上的痛苦，如抑郁和焦虑，近期已在炎症性肠病[13-15]和功能性胃肠道疾病[16-18]中反复研究。此外，抑郁症患者中也广泛研究了包括头痛，疲劳在内的心身症状[5-6]。然而，躯体症状，述情障碍，疑病症尚未在临床医生中得到充分评估和认可[19]。为此，来自马尔马拉大学的研究人员详细研究了的躯体和相关症状（SARS），包括述情障碍，疑病症，抑郁症和焦虑症。

试验设计

2017年3月至2018年9月，从精神病门诊招募了诊断为抑郁症的患者，并从胃肠病学和内科门诊招募肠易激综合症（IBS）和炎症性肠病（IBD）患者。分别根据DSM-5和ROME 4标准诊断抑郁症和IBS。根据内窥镜检查，组织学检查和放射学检查确定IBD。所有参与者通过自我报告量表评估躯体和相关症状，包括Bradford躯体化清单（BSI，用于识别与抑郁和焦虑有关的躯体症状），Beck抑郁量表（BDI，21条目，评估抑郁症患者的情绪、认知和动机症状），Beck焦虑量表（BAI，用于评估患者的焦虑程度），Whiteley指数（WI，针对疑病症的自我评估筛查表），20条目-多伦多述情障碍量表（TAS-20，用于评估述情障碍），体感放大量表（SAS，用于评估对一系列正常身体感觉和中性和有害刺激的敏感性）。

首先评估抑郁症患者的SARS；然后将各组相互比较并与健康对照组进行比较。研究假设：（i）抑郁症患者的躯体症状和述情障碍最高；（ii）IBS患者的躯体症状和述情障碍明显高于IBD患者；（iii）躯体症状与抑郁、焦虑、述情障碍和疑病症有关。

研究结果

研究纳入性别和年龄相似的患有MDD（n = 102），IBS（n = 51），IBD（n = 54）和对照组（n = 67）参与者，平均年龄为35.09±10.71岁，其中198名（72.2％）参与者为女性。在年龄、性别、婚姻状况、收入、酒精和物质使用方面，IBS，IBDs，抑郁症和HC组之间没有显著差异。IBD和HC患者较抑郁症和IBS患者的教育程度高（p = .001），失业率也高（p <.001）。

结果一：组间躯体化、抑郁、焦虑、述情障碍、疑病症和体感放大的严重程度

MDD患者的BSI，BDI，BAI，WI，TAS-20和SAS评分最高，意味着MDD组患者躯体化、抑郁、焦虑、述情障碍、疑病症和体感放大的程度最重；IBS和IBDs患者的分数相似但高于对照组（所有组中p <.001）。

结果二：躯体症状的频率

在超过一半的MDD患者中观察到胃肠躯体症状，包括恶心(68.6%)、胃灼热(57.8%)、腹部疼痛(52.0%)和胃肿胀(59.8%)。最常见的肠外躯体症状是IBS患者的头痛和颈部疼痛和/或紧张以及腿部疼痛。然而，IBD患者的腿部疼痛，虚弱和缺乏能量以及颈部疼痛/紧张是最高的。

结果三：相关性分析

该研究中的所有变量彼此之间紧密相关。虽然确定的最强相关性是在MDD组（p <.001，r = .688）和IBS组（p <.001，r = .51）的BSI和焦虑评分之间；IBD组患者中，BSI评分而非焦虑与抑郁评分显著相关（p <.001，r = .712 vs. r = .705，p <.001）。

讨论：研究结果支持法国指南推荐的单片型TDF/FTC/RPV的PEP

这项研究中，研究人员旨在调查BGA背景下的躯体和相关症状，纳入了MDD、IBS和IBD患者。结果显示，MDD患者的BSI和SARS评分最高，并且与其他组相比有所区别。然而，IBS和IBD组的SARS并无差异。此外，研究确定所有患者组的躯体症状、述情障碍、抑郁、焦虑、疑病症和体感增强之间存在明显的统计学相关性。因此，虽然本研究的结果证实了第一和第三个假设，但第二个假设并未得到证实。。

该研究发现SARS的所有变量在MDD组患者中最高。 虽然许多研究已经评估了MDD，IBS和IBD患者躯体症状的合并症和负担; 但是该研究首次详细比较了这些组之间的躯体化和相关因素的严重程度。此外，躯体症状与抑郁、焦虑、述情障碍、疑病症和体感放大相关，与既往研究结果一致。MDD患者的躯体症状非常重要，因为在预测抑郁症的结果时，他们被认为比焦虑和抑郁严重程度更具决定性。

此外，该研究还发现IBS和IBD组在躯体化和相关症状之间没有明显差异，这与研究假设不一致。 既往一项研究中，研究人员发现，与IBD相比，IBS患者具有更高的述情障碍评分。在该研究中，MDD患者的述情障碍程度较IBS和IBD患者高，但IBD和IBS之间无统计学差异。虽然IBS组述情障碍的结果高于对照组（p = 0.010），但IBDs和对照组相似（p = 0.06）。 因此，述情障碍可能是功能性胃肠疾病和炎性肠病的分化的重要症状。

 小结

综上所述，该研究首次详细展示了BGA代表性疾病的SARS。IBS和IBDs患者中常见肠外躯体症状，且MDD患者中也常见IBD和胃肠躯体症状。因此，在BGA的背景下评估躯体和相关症状非常重要。

参考文献：

1. Zhao D, Wu Z, Zhang H, et al. Somatic symptoms vary in major depressive disorder in China. Compr Psychiatry. 2018;87:32–37.

2. Hartono JL, Mahadeva S, Goh KL. Anxiety and depression in various functional gastrointestinal disorders: do differences exist? J Dig Dis. 2012;13(5):252–257.

3. Gonzales VA, Martelli MF, Baker JM. Psychological assessment of persons with chronic pain. NeuroRehabilitation. 2000;14(2):69–83.

4. Kirmayer LJ, Robbins JM, Dworkind M, et al. Somatization and the recognition of depression and anxiety in primary care. Am J Psychiatry. 1993;150:734–741.

5. Sayar K, Kirmayer LJ, Taillefer SS. Predictors of somatic symptoms in depressive disorder. Gen Hosp Psychiatry. 2003;25:108–114.

6. Vaccarino AL, Sills TL, Evans KR, et al. Prevalence and association of somatic symptoms in patients with major depressive disorder. J Affect Disord. 2008;110(3):270–276.

7. Fritzsche K, Sandholzer H, Brucks U, et al. Psychosocial care by general practitioners – where are the problems? results of a demonstration project on quality management in psychosocial primary care. Int J Psychiatry Med. 1999;29:395–409.

8. McIntyre RS, Konarski JZ, Mancini DA, et al. Improving outcomes in depression: a focus on somatic symptoms. J Psychosom Res. 2006;60:279–282.

9. Gameroff MJ, Olfson M. Major depressive disorder, somatic pain, and health care costs in an urban primary care practice. J Clin Psychiatry. 2006;67:1232–1239.

10. Kellner R, Hernandez J, Pathak D. Hypochondriacal fears and beliefs, anxiety and somatization. Brit J Psychiat. 1992;160:525–532.

11. Lumley MA, Stettner L, Wehmer F. How are alexithymia and physical illness linked? A Review and Critique of Pathways. J Psychosom Res. 1996;41(6):505–518.

12. Filipovic BR, Filipovic BF. Psychiatric comorbidity in the treatment of patients with inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2014;20(13):3552–3563.

13. Yanartas O, Kani HT, Bicakci E, et al. The effects of psychiatric treatment on depression, anxiety, quality of life, and sexual dysfunction in patients with inflammatory bowel disease. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016;12:673–683.

14. Halpin SJ, Ford AC. Prevalence of symptoms meeting criteria for irritable bowel syndrome in inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2012;107:1474–1482.

15. Gracie DJ, Hamlin PJ, Ford AC. Longitudinal impact of IBS type symptoms on disease activity, healthcare utilization, psychological health, and quality of life in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2018;113(5):702–712.

16. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2006;130:1480–1491.

17. Remes-Troche J, Bernal-Reyes R, Valladares-Lepine M, et al. Gastroenterology diagnosis and treatment guidelines of irritable bowel syndrome; clinical features and diagnostic criteria. Rev Gastroenterol Mex . 2009;74(1):58–62.

18. Lynn RB, Friedman LS. Irritable bowel syndrome. N Eng J Med. 1993;34:229–234.

19. North CS, Downs D, Clouse RE, et al. The presentation of irritabl bowel syndrome in the context of somatization disorder. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004;2(9):787–795.