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医路相伴，成就大医
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胫骨远端后踝骨折可能在不稳定的踝关节骨折中发生，通常需要手术复位和固定，这通常通过后外侧入路进行，这可以很好地进入Volkmann碎片和任何相关的腓骨远端骨折，腿部可以俯卧以优化进入。碎片复位并固定后，进行正位(AP)和侧位x线片，以确认钢板位置和骨折固定。
在这些损伤中所见的复杂骨折模式通常需要将腿重新置于仰卧位以完成任何必要的前路或内侧固定，然后获得最终的后前路(PA)，榫槽和外侧视图。当患者俯卧时，其肢体由枕或枕头支撑，这导致膝关节屈曲，并导致胫骨相对于垂直透视光束的角度变化。当病人仰卧时，脚后跟通常平放在手术台上。以这种方式操作可以为骨折固定提供最佳通道，但在x线照片上可能导致植入物定位的不同外观。桡骨远端、肱骨近端和内踝固定的影像学研究表明，操纵图像增强光束的角度和方向可以显著改变外科医生对植入物相对于关节线位置的评估。本研究旨在确定在后踝固定过程中，俯卧位和仰卧位的明显植入物位置的差异。在英国文献中没有先前的研究描述或调查过这一点。
图1 缝合到下肢标本以控制标本相对于c臂矢状面成角的水平仪的照片。b样品安装在定制的夹具上的照片，校准球位于内踝附近
a和b 对创伤的代表性测量。通过关节线画一条横线(绿线)来计算两板的钢板尖端到关节线的距离，该关节线视觉上估计为胫骨远端关节面最厚点。通过与管状板中线(粉色线)相对应的孔的中心画一条线来估计板尖位置。然后测量两条线之间的最短距离(橙色线)
a AP/ PA关节周围钢板的尖端-关节线距离，以及仰卧位和俯卧位时尾侧倾斜0°的榫接视图。b 俯卧位AP视图上关节周围钢板尖端-关节线距离，显示尾骨倾斜增加的影响。c 在俯卧位的榫眼视图上，关节周围钢板的钢板尖端-关节线距离，显示尾侧倾斜增加的影响
a 在AP/ PA上三分之一管状板的钢板尖端连接线距离和在仰卧位和俯卧位时尾侧倾斜0°的榫眼视图。b 俯卧位AP视图上三分之一管状钢板的钢板尖端-关节线距离，显示尾骨倾斜增加的影响。c 在俯卧位置的榫卯视图上，三分之一管状板的板尖-接头线距离，显示尾侧倾斜增加的影响
方法：经后外侧入路，将3.5 mm管状钢板和3.5 mm胫骨后端关节周钢板依次应用于3条尸体腿。管状钢板的位置模拟支撑固定，后外侧钢板放置更远。每个肢体固定在定制的夹具上，在带有校准球的移动c臂透视机上拍摄x线片。拍摄了一系列俯卧位AP片、仰卧位PA片和脊柱x线片。在术中定位时，还拍摄了不同程度的尾侧倾斜俯卧x线片，以模拟实际中发生的膝关节屈曲。测量钢板尖端关节线距离并进行Mann-Whitney U试验。
结果：俯卧位与仰卧位(PA/AP或榫眼)的等效角度比较，钢板尖端-关节线距离无统计学差异。然而，随着尾侧倾斜的改变，明显的植入物位置有显著差异。当拍摄俯卧位图像时，当膝关节屈曲至20度时，钢板尖端将比同等仰卧位图像更近6.5-8.5 mm，仰卧位图像中膝关节伸展，透视光束与胫骨解剖轴正交。
结论：俯卧位和仰卧位观察到的金属制品x线片外观差异很可能是由于膝关节屈曲和由此引起的透视光束角度的变化，而不是仰卧位和俯卧位之间的投影差异。外科医生在分析术中图像时应注意这一点。
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