AJPMR:体外冲击波治疗与类固醇治疗尾骨痛的比较研究

尾骨痛的特征是尾骨周围、骶尾部交界处、周围肌肉和软组织疼痛。它通常发生在青少年和成年人。坐在坚硬的表面上，长时间坐着或站着，从坐着到站着，疼痛会加剧。产科相关创伤是最常见的球菌性疼痛原因；然而，它可能是特发性的。尾骨疼痛对女性的影响大于男性，这是因为女性的尾骨位置较后，且尾骨较大。此外，由于坐姿时体重分布的改变，较高的体重指数也是一个危险因素。腰椎间盘、椎间盘退行性变、感染、囊肿和肿瘤等转诊疼痛是不太常见的原因。尾骨、骶尾部和耻骨尾部韧带的压痛是典型的物理表现。侧位和斜位（坐位和站立）的动态X线摄影通常需要评估骨盆旋转、过度活动和半脱位。

保守治疗是一线治疗，包括楔形垫子、体位调整和再训练、盆底按摩和手法，以及非甾体抗炎药。关于侵入性干预，有几种方法可以缓解疼痛，包括骶尾部关节内注射类固醇、神经节内脊神经阻滞、射频消融和右旋糖酐治疗。体外冲击波疗法（ESWT）最近作为一种替代疗法出现，在许多肌肉骨骼疾病中取得了成功的结果，包括肩部钙化性肌腱炎、13例外侧上髁炎、14例腘绳肌腱病、15例足底筋膜炎、16例跟腱和髌腱病。尽管ESWT的确切机制尚未确定，但许多实验研究表明，ESWT促进受伤肌腱的组织愈合和细胞增殖，并抑制炎症反应。18在一些试验中，这种治疗方法的有效性已被评估用于治疗尾蚴病患者。关于这一主题的研究数量很少。因此，本研究旨在研究ESWT治疗尾骨痛的临床疗效，并与类固醇注射进行比较。本文发表在美国物理医学和康复杂志。《American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation》。

本研究是一项前瞻性随机临床试验,符合条件的参与者被随机分为两组，包括放射状ESWT和皮质类固醇注射。坐姿、仰卧位或站立位的疼痛由VAS测量，范围从0（完全没有疼痛）到100（有史以来最严重的疼痛）。在基线检查时以及干预后1周、1个月、2个月和6个月对该指数进行评估。使用简明健康调查36（SF-36）评估生活质量，包括八个分量表：身体功能（10项）、身体健康导致的角色限制（4项）、情绪问题导致的角色限制（3项）、身体疼痛（2项）、一般健康（5项），（能量/疲劳）活力（4项）、社会功能（2项），情绪健康（5项）。每个项目的得分范围从0到100。分数越高表示健康状况越好。采用达拉斯疼痛问卷（DPQ）评估日常活动（七项）、工作休闲活动（三项）、焦虑抑郁（三项）和社会兴趣（三项）方面的功能残疾。每个项目分为五个、六个、七个或八个小部分（取决于问题），评分与VAS类似。慢性剧烈疼痛会得到更高的分数。最后两项指标分别在治疗前和治疗后1个月获得。

研究流程

一组患者接受三次放射状ESWT（瑞士STORZ MEDICAL AG），间隔1周。探头垂直放置在尾骨或骶尾部交界处的最大触痛区，并在患者俯卧位时绕尾骨移动。参数为2000个冲击波、3到4巴的压力和5赫兹的频率。在另一组，皮下注射1毫升2%的利多卡因进行局部麻醉。然后，在没有影像学指导的情况下，在骶尾部交界处或尾骨尖端施用1 cc（40 mg）曲安奈德，使患者处于俯卧位。建议所有患者在干预治疗后避免仰卧或长时间坐48小时，并指导他们进行凯格尔运动。还为所有参与者指定了楔形垫子。如有必要，允许服用扑热息痛。

研究共包括34名患者。每组17名患者（ESWT组1名男性和16名女性参与者，类固醇组2名男性和15名女性参与者）。ESWT组和类固醇组的平均年龄分别为35.88岁和36.88岁。平均体重指数分别为25.41和26.27 kg/m2。ESWT组的平均疼痛持续时间为14.29±11.06个月（最小3个月；最大36个月），类固醇组为12.41±7.69个月（最小5个月；最大36个月）。每个治疗组的疼痛持续时间中位数为12个月。在人口统计学特征方面，两组之间没有显著差异。与基线变量相比，患者之间也没有显著差异。两组患者在治疗后的所有随访时间段内的VAS评分均显著低于基线水平（表1和表2）。ESWT治疗组在治疗后1周至1个月、1周至2个月、1周至6个月也有显著下降。ESWT组和类固醇组分别有9名和5名患者的VAS评分降至30分或更低。在ESWT组，一名疼痛患者24个月的所有就诊中的VAS评分几乎相同。另一名有12个月疼痛史的患者没有改善，在最后一次就诊时VAS评分也较高。

ESWT和类固醇注射受者VAS的组内分析

本研究揭示了在随访期间，冲击波对改善疼痛和功能的益处。这些发现与之前发表的研究一致。在1年的随访中，一名患者完全无痛，根据VAS和数字疼痛评分，第二名患者的疼痛明显减轻。与类固醇注射相比，ESWT具有持久的益处。在接受ESWT的患者中，VAS评分在6个月以上的下降趋势持续。相反，接受类固醇治疗的患者在观察2个月和6个月时，VAS评分增加。这些发现意味着类固醇注射的积极作用持续时间很短。关于生活质量和残疾，所有患者在身体疼痛和功能方面都有所改善。与情绪问题有关的问题几乎没有改变。

ESWT和类固醇注射是治疗尾骨痛的有效方法；然而，在缓解疼痛方面，冲击波比类固醇具有更持久的疗效，可以被视为治疗计划中的替代选择，尤其是当患者拒绝注射时。

Ahadi, Tannaz MD; Hosseinverdi, Sima MD; Raissi, Gholamreza MD; Sajadi, Simin MD; Forogh, Bijan MD Comparison of Extracorporeal Shockwave Therapy and Blind Steroid Injection in Patients With Coccydynia, American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation: May 2022 - Volume 101 - Issue 5 - p 417-422 doi: 10.1097/PHM.0000000000001802