JAMA Cardiol：无症状主动脉瓣狭窄患者的预后

目前无症状主动脉瓣狭窄（AS）患者的自然史和治疗尚未得到充分的研究。这项研究使用来自心脏瓣膜门诊国际数据库的数据，确定无症状AS患者的临床结局。

该注册研究是通过合并欧洲、加拿大和美国10个心脏瓣膜门诊前瞻性收集的机构数据库汇总的。本次分析纳入主动脉瓣面积1.5cm2或更小，且入组时保留左心室射血分数（LVEF）大于50％的无症状患者。自2001年1月至2014年12月收集数据，自2017年1月至2018年7月对数据进行分析。

在心脏瓣膜门诊对自然史、主动脉瓣置换（AVR）的需求和中重度无症状AS患者的生存率进行了随访。AVR的适应症是基于目前的指南建议的。

本次分析纳入1375例患者，834例（60.7％）为男性，平均（SD）年龄为71（13）岁。共有861例患者（62.6％）患有严重AS（主动脉瓣膜面积小于1.0cm2）。第2、4、8年时治疗期间的平均（SD）总生存率（随访平均[SD]，27 [24]个月）分别为93％（1％）、86％（2％）和75％（4％）。共有104例患者（7.6％）在观察期死亡，其中57例患者（54.8％）死于心血管原因。研究期间的粗略猝死率为0.65％。共有542例患者（39.4％）接受了AVR，其中包括388例入组时为严重AS的患者（71.6％），和154例入组时中度，后来进展为严重AS的患者（28.4％）。入院时的严重AS患者在平均（SD）14.4（16.6）个月接受AVR，中位数为8.7个月。基线时无症状严重AS患者的平均（SD）2年和4年无AVR生存率分别为54％（2％）和32％（3％）。在接受AVR的患者中，30天的术后死亡率为0.9％。入组时的严重AS患者，峰值主动脉射流速度（大于5 m/s）和LVEF（小于60％）与无AVR的全因和心血管死亡率相关；这些因素也与基线时严重AS患者接受AVR后的术后死亡率相关（310例患者为手术AVR；78例患者为经导管AVR）。

在心脏瓣膜中心随访的无症状AS患者中，猝死的风险较低，总生存率与之前系列报道的相似。即使在AVR后，峰值主动脉射流速度≥5.0m/s或LVEF<60％的基线严重AS患者全因和心血管死亡风险也升高。在这些高危患者中应考虑到早期介入的潜在获益。

Patrizio Lancellotti. Outcomes of Patients With Asymptomatic Aortic Stenosis Followed Up in Heart Valve Clinics. JAMA Cardiology. 03 October 2018.

来源：MedSci原创

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