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医路相伴，成就大医
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6月4日，陕西一名妈妈在贴吧分享了近期自家孩子烫伤去看病的治疗经历，令人感到不可思议。
她表示：“事发在劳动节放假前，我在高压锅里炖了乌鸡汤，倒了两碗放在桌子上，我家儿子心急，还不等我端给他们，他就拉着妹妹跑去了厨房，可能是碗太烫了，妹妹又太矮，正好在他胳膊下面，他在端碗的过程中一下子撒开了手，滚烫的乌鸡汤就这么淋到了妹妹的耳朵和肩膀上，好在没怎么碰到脸，万幸！妹妹随即大哭，我当时看到都吓傻了，赶紧扒掉娃的衣服，用凉水冲了冲，可烫伤的地方还是起了水泡，通红一片，后来水泡还被我不小心给弄破了。”
“娃烫伤后，叫了一个亲戚带着我们娘俩去了县城的医院，好像刚刚被评为三级医院。看病的是个主任医生，50多岁，刚见到我女儿的肩膀，嘴里就说严重，我说咋严重了，他说都秃噜皮了，还不严重吗，要住院！于是我立刻办了住院。住院第一天，看病的主任一次也没来病房看过，只是让护士来送药，我负责给娃抹药，我以为抹抹药就能好，第二天这个主任医生突然跟我说，孩子烫伤十分严重，要植皮！我被吓到了，问需要多少钱，他说需要一两万，我简直不敢相信，只是被汤水烫出了水泡，竟然要植皮？”
“随后，问了亲戚一些情况，我要求转院去西安的大医院治病，但是主任不给开转院证明，还说这样的烫伤就是到北京采取的治疗也都一样，都得植皮。我也不管开不开转院证明了，带着孩子就去了西安，到了西安的大三甲，接诊的是一个30来岁的女医生，是个小主治，态度非常好，问的非常详细，一边看病历，一边检查娃的伤口，还做了各种体格检查，感觉程序很严谨，做法很规范。我一直在问她要不要植皮，看完后，这个小主治一句话就让我很安心：这怎么会需要植皮呢？不需要！比这严重的多的是，都没有植皮的，像万古霉素一些药细心用起来就是了，别担心……”
结局真的令人感慨，据家长介绍，娃娃在省城大三甲住了十来天后，烫伤部位就很顺利地愈合了，并没有进行所谓的植皮手术，而且报销后连一万都不到。
经过这件事，这名家长感慨道：“在县城看病的医生是个主任医师，资格老，经验多，要求植皮，还得花一两万，但是转院去了省城大三甲，接诊的是个年轻的小医生，人家都没提植皮这事，就只是抹了几个药，挂了水，病就这么好了。真是很生气，县里面的主任医师连省城医院的小主治都不如！真是颠覆三观，滤镜碎了一地，以后别指望我再去县城医院……”
天啊，一个是县城里的主任医师，一个是大三甲里的小主治，你现在告诉我说资格更老的主任医师连小主治都不如，这话令人感到震惊，多少有些颠覆认知。因为我们作为普通人，看病就喜欢找职称高的医生，如果一个主任和一个主治在我们面前，那肯定毫不犹豫找主任。
可事实情况确实显示大三甲的小主治能力更强，这到底是为什么呢？
这个话题火了之后，6月6日，福建一名自媒体博主就这个问题发表了自己的见解。
其表示：“一个医生的医术到底如何呢？在县级一类的医院，我不太相信什么‘主任医师’、‘副主任医师’等职称。因为在这些医院里，有许多‘主任医师’、‘副主任医师’的名号都是熬资历获得的，据说到了一定年限，写个论文什么的就可以获得这种职称，而且论文特别水，这种医术的含金量怎么能与大地方、大医院的‘主任医师’、‘副主任医师’相比呢？！像有些大三甲的医生，即使职称不高，哪怕是个住院总、小主治，但他们见识的病例多，什么罕见类型的都见过，处理起来也比县城的医生有经验，你不得不服！”
真的唏嘘，不可否认，现在医生的职称，特别是基层医院的职称，真的已经和医生的看病能力不太紧密相关了。
安徽一名县级医院的内科医生就表示：“疫情以来，我们科室多了很多副主任医师和主任医师，并不是说他们的看病能力在疫情这几年就突飞猛进了，而是因为抗疫一线的人员可以破格晋升职称。很滑稽，难道通过一次冲在前线的抗疫就能使医生的技术水平、诊疗水平和理论水平有肉眼可见的提高吗？”
现如今，即使在同一家医院，一些初级职称的硕士生、博士生，无论眼界和思维方法，都比一些主任医师、副主任医师更开阔，尤其是基层医院。
事实上，我们某些高级职称的医生已经固步自封了，对于一些新科技、新技术、新进展，基本上选择视而不见，对一些新观点、新理论、新思维接受度相当差。这是因为他们的基础知识储备相对实在太少了，这是时代的局限。要知道，现代医学的新进展都需要有相当雄厚的基础知识储备，而知识的储备又需要更新换代，诸如物理学、生物化学、流体动力学、分子生物学等这些东西对于他们来说简直是知识黑洞。
而且，现在的新知识大都是用英文写的，这就让一些高职称的老主任犯了难。一篇指南，即使已经被翻译过来，上面也有很多英文缩写，几个大写字母就代表一种疾病或者是一个症状，整个指南通篇全都是这种情况，一个英语不好的本科生读起来都费劲，你让那些学历不怎么高的老主任们怎么读？怎么学？
像这样的前沿文献，不懂英语真的很麻烦
在一份调查中，问及“职称到底能不能代表医生的临床水平？”超过5000名医护人员进行了投票，其中64.9%的医生认为职称等级不能反映医生自身真实的水平，他们认为临床水平要靠长时间在临床上摸爬滚打练出来的，而职称的晋升，只不过就是为了事业单位体制内的管理而不得已为之，多数人职称晋升是为了提高待遇。以目前国内医生的晋升机制，是很难真实反映医生临床业务水平的。
上文中那名妈妈在经历过烫伤看病这件事后表示：颠覆三观，滤镜碎了一地，以后别指望我再去县城医院……
真的很扎心，难道基层医院就这么不招人待见吗？真的看不好病吗？在二甲越治越严重，甚至要植皮，在省三甲一用上药，病就好了，这到底怎么回事？！难道真的就只是因为县城里的主任水平不够吗？
笔者想了很久，又分别问了三甲和县医院的一些医生，突然发现，其实县医院的主任也很冤枉。
因为这完全就是用药的问题呀，像万古霉素这种高级药物，他们可能根本开不了！只能用一些没有针对性、抗菌谱很窄的抗生素。很多很多药，县医院根本开不了，越开不了，越难治好病，给人的感觉就是县医院很差。
我们得知，三甲医生可以开出各种高级抗生素，可以随便用，县医院主任行吗？连最起码的脑梗速救药丁苯酞溶液县医院都不能轻易开出来，还能指望什么？有突发情况，三甲医生可以在5分钟之内把麻醉叫过来并及时插管，ICU 随时待命，所有辅助科室 24 小时开放，血库敞开支援，启动一次需要上万的ecmo 随时都能用，这些在基层医院统统不能做到，如此，县医院主任想要为病人力挽狂澜，也只能望洋兴叹。
此外，还有一个原因就是：倒霉医生看病头，快活医生看病尾！
有医生表示：“有些县医院把各种基础药都用一遍，发现没用，治疗效果不好，患者不满意，转院去三甲后，由于在基层医院治的差不多了，三甲的医生根据以往的病历，再加把劲，换换药可能就治好了，这也有一个病程的问题，这就是所谓的倒霉医生看病头，快活医生看病尾！”
最后，由于医院等级不同，即使是主任级别的医生，身在县医院，其眼界和见识也差省三甲一大截子。
举个简单的例子，阜阳市某二甲医院一名神经外科副主任，同时也是笔者的师兄，他就曾表示：“在阜阳二甲当了一辈子副主任，和老婆离婚后，中年读了安医大的博士，毕业后费劲千辛万苦去了天坛医院。你知道吗？我在阜阳工作十年只遇到2例烟雾病患者，没有一例愿意让我动手去搭桥的，我在天坛病房，一天能接触十几例烟雾病，轻轻松松都是我去搭桥、贴敷。尴尬不？在阜阳时患者不愿意让我做手术，来到天坛，还是我动的手。我在天坛一天遇到的罕见病抵得上我在阜阳的一辈子！这就是二甲主任的无奈……”
你看看，所在的医院层级不同，见识的病例不同，哪怕再努力可能一辈子也无法达到大三甲医生的那种高度，这实属是一种无奈。
唉，突然明白为啥患者都喜欢挤着去大三甲，而不愿意去县医院了，这确实是一种巨大的差距呀。
撰文 | 阿拉斯加宝
编辑 | 阿拉斯加宝