Arch Orthop Trauma Surg：尸体模型闭合K针置入后远端尺桡关节复位效果分析：旋后位和中立位孰优孰优?

远端尺桡关节(DRUJ)不稳定是一种常见且具有挑战性的损伤。尽管在高达10-40%的桡骨远端骨折(DRF)中发生，但临床诊断仍然经常被遗漏，并发生慢性尺侧疼痛和功能受损。在Galeazzi骨折或EssexLopresti损伤(ELIs)中，这种不稳定性总是存在的，在这些情况下，如果最终诊断为DRF，主要目标是重建形成三角形纤维软骨复合体的稳定韧带(TFCC)。这取决于损伤的种类和程度，是关节镜下手术还是开放手术。这可以使用缝合锚钉治疗韧带损伤或在尺头茎突骨折的情况下使用螺钉固定。如果这样做不成功或没有指征，即DRUJ关节，则可以进行K针穿刺。然而，在旋后位还是中立位解剖复位效果最佳方面，尚无共识或显著证据。一些建议更倾向于旋后输液，因为大多数骨折是伴有背侧半脱位的延伸性骨折，这样可以最好地复位。另一些人则倾向于在中性位置复位，因为大多数工作环境，如电脑工作，需要完全内旋;因此，应首先减少这方面的损害。在旋前固定或K针固定通常被认为是最糟糕的选择，导致旋后明显且难以补偿的损失。因此，本文并未将其作为第三种选择进行讨论。

由于具有挑战性的临床诊断，最近有许多方法被描述为使用CT扫描和锥束CT (CBCT)客观化下颌关节。由于其可行性和较高的内、间可靠性，最常用的方法是桡尺比(RR)，如Lo等人2001年所述。它通过尺头中心到乙状突切迹背缘的距离与乙状突切迹本身的长度之比来评估尺桡平移(图2)。先前的研究证实了该方法作为术中诊断工具的有效性。在大多数情况下，临床上通过掌侧旋后钢板治疗DRF后检查是否存在不稳定性。如果可以引起尺骨半脱位，则可以手动复位DRUJ，并考虑使用K针进行尺桡关节转移以保持复位，并在固定状态下允许适当愈合。然而，争论仍然是应该在旋位或中立位置进行。

为了阐明这一有争议的争论，我们对12具尸体前臂进行旋位和中立位DRUJ闭式前后的CBCT，通过比较两种体位RR的变化来分析和比较解剖复位。研究假设解剖复位最好在旋后而不是在中立位。

材料与方法：采用c臂锥束CT对12例尸体上肢进行解剖检查，分别在分离DRUJ稳定韧带前和封闭转运后进行检查。首先是在中立位还是旋后位进行手术是随机的。尺桡比(RR)的变化百分数(%point)采用学生t检验进行分析。使用RR是因为它是评估DRUJ复位的一种常见且敏感的方法，它表示尺头在乙状窦切迹中的位置作为长度比。

结果：中立位的RR变化为5.4±9.7%，高于旋后固定位的0.2±16.1%，但差异无统计学意义(p=0.404)。

结论：从实验数据来看，两种体位复位效果都不佳，但接近旋后的解剖位置复位效果相对较好。因此，应在倾向于旋后的位置进行DRUJ的复位，还需要进一步的研究来验证这些发现并确定影响因素。

原文出处：

Jan Siad, El Barbari,  Laura,Analyzing the reduction quality of the distal radioulnar joint after closed K-wire transfixation in a cadaver model: is supination or neutral position superior?Arch Orthop Trauma Surg 2024/03/05;144