1例57岁男性,因“胸部压榨痛伴大汗1小时”就诊。
图1 就诊心电图
图2 行右胸导联心电图检查(胸导联标注到V1~V6为镜像,即:V2,V1,V3R~V6R)
1.窦性心律;2.心率62次/分;3.Ⅰ度房室传导阻滞;4.急性下壁
心肌梗死;5.右心室
心肌梗死可能。
评述
1.患者ST段抬高出现在下壁导联和侧壁导联上,Ⅰ、aVL和V1~V3导联ST段压低。当Ⅲ导联ST段抬高的幅度超过Ⅱ导联时,高度怀疑右室
心肌梗死,右胸导联心电图(图2)可以明确
诊断。
2.急性右室心肌梗死的诊断以任何右胸导联(V3R、V4R或V5R)ST段抬高为依据。
3.急性下壁心肌梗死的患者中,约有三分之一合并急性右室心肌梗死,并与死亡率升高相关。关注急性右室心肌梗死的诊断很重要,因为右室心梗时应谨慎使用硝酸酯类及其他降低前负荷的药物。否则,可能会发生严重的低血压。
4.急性心肌梗死、尤其是急性下壁心肌梗死患者,行18导联心电图非常有必要。
来源:中国医学论坛报今日循环
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