1例57岁男性，因“胸部压榨痛伴大汗1小时”就诊。
图1 就诊心电图
图2 行右胸导联心电图检查（胸导联标注到V1~V6为镜像，即：V2，V1，V3R~V6R）
1.窦性心律；2.心率62次/分；3.Ⅰ度房室传导阻滞；4.急性下壁
心肌梗死；5.右心室
心肌梗死可能。
评述
1.患者ST段抬高出现在下壁导联和侧壁导联上，Ⅰ、aVL和V1~V3导联ST段压低。当Ⅲ导联ST段抬高的幅度超过Ⅱ导联时，高度怀疑右室
心肌梗死，右胸导联心电图（图2）可以明确
诊断。
2.急性右室心肌梗死的诊断以任何右胸导联（V3R、V4R或V5R）ST段抬高为依据。
3.急性下壁心肌梗死的患者中，约有三分之一合并急性右室心肌梗死，并与死亡率升高相关。关注急性右室心肌梗死的诊断很重要，因为右室心梗时应谨慎使用硝酸酯类及其他降低前负荷的药物。否则，可能会发生严重的低血压。
4.急性心肌梗死、尤其是急性下壁心肌梗死患者，行18导联心电图非常有必要。
来源：中国医学论坛报今日循环
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