盘点：感染性心内膜炎近期重要研究一览

【1】感染性心内膜炎口服抗生素方案的有效性研究

感染性心内膜炎（IE）的治疗往往需要长期静脉注射抗生素，导致不良事件风险增加，近年来口服药物在保持较高抗菌活性的同时也有着较高的血药浓度。近日研究人员评估了口服抗生素对IE的治疗效果。研究确定了21项观察性研究，评估口服抗生素治疗IE的有效性。发现口服治疗与静脉注射抗生素治疗相比，临床治愈率和死亡率都有所改善。3项随机临床试验还表明，口服抗生素治疗至少与仅静脉治疗在右侧、左侧或假体瓣膜IE中同样有效。在规模最大的试验中，通过3.5年的随访，随机接受口服抗生素治疗的患者与仅接受静脉治疗的患者相比，治愈率和死亡风险均有显著的提高。研究认为，口服与静脉注射抗生素均可有效治疗感染性心内膜炎，在清除菌血症和通过静脉方案达到临床稳定后，转为口服高生物利用度抗生素方案应纳入临床实践。

【2】粪肠球菌菌血症患者感染性心内膜炎发病率较高

粪肠球菌是导致感染性心内膜炎（IE）第三常见的病原菌。但是目前尚缺乏系统的前瞻性超声心动图研究来检查粪肠球菌菌血症患者的IE患病率。一项新的研究评估了IE患者中粪肠球菌菌血症的发病率，并探索了IE的预测因子。纳入分析了344名粪肠球菌菌血症患者，并对其进行了心超的检测，其中74%患者接受了经食管超声心动图检测。最终有90名患者确诊为IE，发病率为26.1±4.6%，IE的危险因素有人工心脏瓣膜、社区获得、未知的入口、单微生物菌血症和免疫抑制。结果表明在粪肠球菌菌血症患者中，感染性心内膜炎的发病率很高，为26%，提示应对所有粪肠球菌菌血症患者进行超声心动图筛查。

【3】感染性心内膜炎后的30天再入院率

感染性心内膜炎（IE）后早期再入院的当代发生率和原因尚不清楚。研究人员检索了2010年至2014年的全国再入院数据库，以确定初步诊断为IE并且出院时存活的指数入院。结果发现，患者再入院最常见的原因是IE（20.5％）、败血症（8.7％）、器械/移植物并发症（8.1％）和充血性心力衰竭（7.6％）。再入院期间的院内死亡率和瓣膜手术率分别为8.1％和9.1％。出院回家或自我护理、接受瓣膜手术、年龄≥60岁，和有私人保险与30天再入院率较低独立相关。住院时间≥10天、充血性心力衰竭、糖尿病、肾功能衰竭、慢性肺病、外周动脉疾病和抑郁症与再入院风险较高相关。再入院的总住院费用为每年4870万美元，占总治疗事件的38.6％。表明几乎四分之一的患者在IE入院后30天内再次入院，最常见的原因是IE、其他感染性病因和心脏病。有必要确定手术适应症和密切监测的多学科方法，以改善预后并减少院内和出院后并发症。

【4】糖尿病病程和并发症与感染性心内膜炎的相关风险

糖尿病（DM）的长病程与感染风险增加有关，但尚无研究关注DM的病程与感染性心内膜炎（IE）的相关风险。为此，研究人员进行了一项研究，确定了1996-2015年期间丹麦处方登记中心的299551例DM患者。结果发现是，IE的风险随着DM病程和严重程度逐步增加，并且与年龄和已知合并症无关。

【5】经导管主动脉瓣置换术后感染性心内膜炎的远期发生率研究

接受外科主动脉瓣置换术（SAVR）后的患者发生感染性心内膜炎（IE）的风险会更高，然而经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后的IE发生风险尚不清楚。新的研究纳入分析了丹麦国家数据库中的2632名接受TAVR治疗和3777名接受SAVR治疗的无IE病史的患者，经过平均3.6年时间的随访，4.4%的TAVR组患者和4.9%的SAVR组患者出现感染性心内膜炎，两组患者从手术到IE住院之间的平均时间间隔分别为352天和625天。TAVR组和SAVR组患者的1年IE累积风险分别是2.3%和1.8%，5年IE累积风险分别为5.8%和5.1%。在多元回归分析模型中，TAVR组患者的IE发生风险与SAVR组无明显差异。研究结果显示，经导管主动脉瓣置换术后患者5年的感染性心内膜炎发生率为5.8%，与外科主动脉瓣置换术后患者无明显差异。