虽然有左心室射血分数(LVEF)降低的心力衰竭(HF)的疾病修饰疗法,但供LVEF范围较高(>40%)的患者选择的方法很少 。既往有2个类似设计的
临床试验(PARADIGM-HF试验和PARAGON-HF试验),对比沙卡布曲-缬沙坦(sacubitril-valsartan)与肾素-
血管紧张素-醛固酮系统抑制剂用于LVEF减少和保留的患者的疗效。本研究拟在整个LVEF范围内对比这两种治疗。
Solomon等人将PARADIGM-HF试验 (LVEF≤40%; 8399人)和PARAGON-HF试验 (LVEF≥45%; 4796人)的数据结合进行汇总分析。研究人员将患者按LVEF分组:≤22.5% (1269人)、22.5%-32.5% (3987人)、32.5%-42.5% (3143人)、42.5%- 52.5% (1427人)、52.5%-62.5% (2166人)和>62.5% (1202人),评估了首次
心衰住院、总心力衰竭住院、全因死亡率和非心
血管死亡率。
与LVEF≤22.5%的患者相比,LVEF>62.5%的患者的
心血管疾病死亡率和心衰住院率均较低,但非
心血管疾病的死亡率差不多。总体上,对于首次心力衰竭住院、心血管死亡、心衰住院和全因死亡率,沙卡布曲-缬沙坦的效果均优于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。LVEF可影响沙卡布曲-缬沙坦的疗效,EF明显低于正常范围的个体最可能获益,但射血分数较低时,心血管死亡的治疗获益可能会减少。此外,研究人员还观察到,LVEF对沙卡布曲-缬沙坦治疗HF住院男性患者和女性患者的疗效均有影响。
与单独使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂相比,沙卡布曲-缬沙坦的治疗效果受LVEF的影响,尤其是在心衰住院治疗方面,提示其或可适用于心衰和轻度射血分数降低的患者。
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