有关结肠造口灌洗的操作步骤与注意事项的最佳证据有哪些？
相关背景
结肠造口灌洗是指通过一根橡皮软管将溶液灌入造口，刺激
肠道蠕动，目的是训练
肠道定时蠕动，形成规律性排便，消除和减轻造口气味，减少肠道积气和对造口周围皮肤的刺激1。正常人有一定的排便规律，多固定在某一时间排便，当接近这一时间段时就会产生便意，这是一种生物钟效应，根据这一原理，对
直肠癌 Miles 术后永久性结肠造口患者每天进行定时结肠造口灌洗，利用灌洗刺激肠道蠕动，建立起有规律的排便刺激，通过灌洗可以明显降低排便次数，消除或减轻结肠造口异味，减少造口周围皮肤刺激的发生率，能够达到自主排便，46%~74%的患者在两次灌洗之间不用或少用造口袋，减轻了患者的心理负担，便于患者更好地参加社交和娱乐活动，大大提高了患者的生活质量1。
证据来源
蒋琪霞， 第27章. 永久性结肠造口护理的循证实践. 引自 胡雁， 郝玉芳. 循证护理学(第2版)，北京： 人民卫生出版社. 2018. 419-4322.
证据描述
一篇由加拿大安大略省注册护士协会（Registered Nurses’Association of Ontario，RNAO）发表于2009年《造口的照护与
管理》
指南中指出3：
结肠造口灌洗可作为成年降结肠或乙状结肠造口患者的安全、有效的造口护理方法。（Ⅲ级证据）
结肠造口灌洗溶液有无菌水或温开水、聚乙二醇电解质溶液（含聚乙二醇59g，午睡硫酸钠5.68g，碳酸氢钠1.68g，氯化钠1.46g，氯化钾0.74g）、硝酸甘油溶液（含硝酸甘油0.025mg/kg） 等。在相同灌洗容量下采用聚乙二醇电解质溶液和硝酸甘油溶液灌洗的效果无差异。（Ⅲ级证据）
造口灌洗需要在护士指导下进行，并逐渐提高患者自我关系的能力。一般在伤口愈合后开始，时间可选择在晨间或晚上。（Ⅲ级证据）
如出现造口旁疝、造口脱垂、狭窄、皮肤黏膜分离、肿瘤等并发症时终止灌洗。（Ⅲ级证据）
关于结肠造口灌洗的操作方法，通过综合专家意见类文献4，5后，蒋琪霞等在“永久性结肠造口护理的循证护理” 2中建议如下：
(1) 灌洗液及物品准备。准备集水袋、连接管、灌洗漏斗、夹子、袖状引流袋、腰带、温水500~1000ml等。灌洗袋内盛（38.0±1.0）°C的温水500~1000ml，将连接管与灌洗漏斗间用导管夹夹住。
(2) 灌洗袋悬挂在站立时与肩平齐的高度，患者取坐位，袖式引流袋用腰带固定于结肠造口处，远端开口于便器内。
(3) 灌洗者食指带指套，涂少许液状石蜡，开放导管夹，排空连接管中的气体后将灌洗漏斗缓慢插入造口内，探明结肠走形方向。
(4) 灌洗漏斗口涂少许液状石蜡，开放导管夹，排空连接管中的气体后将灌洗漏斗缓慢插入造口，控制流速使水缓慢注入（50ml/min）。
(5) 灌水结束后，轻压灌洗漏斗于造口处3~5分钟后移去。
(6) 折叠袖式引流袋并妥善固定，指导患者在室内来回走动20分钟后排便，便毕常规应用造口袋或造口栓。
关于结肠造口灌洗过程中的注意事项，通过综合专家意见类文献4，5后，蒋琪霞等在“永久性结肠造口护理的循证护理” 2中建议如下：
(1) 灌洗应在每天固定的时间进行，最好在早餐后或晚餐后1~2小时进行，以便利用进食刺激产生的肠蠕动，缩短灌洗时间。
(2) 灌洗水温以38°C左右为宜，水温太低易引起肠痉挛，高于体温则对肠道的刺激减弱。
(3) 灌洗速度不宜过快，每次灌洗时间以40分钟为宜，如遇腹胀则减慢灌洗速度，遇腹痛则停止灌洗，待腹痛缓解后继续灌洗。
(4) 逐渐增加灌洗量，应由少到多，循序渐进，一般为500~1000ml。
(5) 灌洗间隔时间：开始为24小时，逐渐延长到48小时或72小时，建立起定期排便规律后，可改为每周灌洗一次。
(6) 每次灌洗前应评估，如发现造口处疼痛、出血、有渗液或造口周围皮肤糜烂，应暂停灌洗，及时诊治。
来源： 复旦大学循证护理中心
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