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前降支近段病变
1 病例资料
患者女性，90岁。
主诉：持续中上腹疼痛3个小时。
入院情况：患者于3月25日 10:00出现持续中上腹疼痛，伴有出汗、恶心，症状持续不能缓解，到乡卫生院就诊。
15:00 行心电图示：I、aVL、V₃～V₆导联ST段抬高，II、III、aVF导联ST段压低
15:10 经心内科值班医师会诊，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，呼叫我院急诊科出诊
15:20 嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg
15:25 到达乡卫生院
15:30 再次行心电图，心电图与之前对比无明显变化
15:36 静推肝素钠注射液3000U，急诊科医生与家属沟通，家属同意行急诊冠脉造影
15:36 签署手术同意书，绕行急诊科和CCU
2 入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性ST段抬高型心肌梗死
3 冠脉造影
① 冠脉分布呈右冠优势型；
② LM大致正常，LAD开口闭塞，前向血流TIMI 0级；LCX狭窄最重90%，前向血流TIMI 3级；
③ RCA管壁欠规则，前向血流TIMI 3级。
4 介入治疗
6F JL 3.5导管至左冠脉开口。
球囊扩张。
扩张后，患者前向血流恢复，血流达到TIMI 1级，但有创血压明显降低，低于正常值，给予去甲肾上腺素泵入。
泵入去甲肾上腺素后，患者血压略回升，但5分钟后复查造影，显示前降支无复流了。
再次球囊扩张，并且沿指引导管给予10mg尿激酶原。
没有给予替罗非班的原因在于患者年龄太大，出血风险高，所以没有使用。
再次球囊扩张。
再次造影显示前降支血流达3级。
换个体位。
前降支近段仍有严重狭窄。
决定植入3.0×23mm药物支架，以10～12atm×5s释放。
支架定位。
支架释放后患者突然意识丧失，四肢抽搐，心电监护呈室颤，给予电除颤，除颤后，患者心率恢复，但血压不能维持，患者无意识，呈叹息样呼吸，给予心脏按压，气管插管，同时经静脉给予肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等药物，但抢救无效，最终患者死亡。
5 死亡诊断
心脏骤停
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性ST段抬高型心肌梗死
6 总结
前降支近段病变时，一定不要急于放支架，另外如果有IABP，一定要与家属沟通，提前置入IABP。
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