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行为疗法（BT）是抽动秽语综合征（Tourette syndrome, TS）和慢性抽动障碍（Chronic tic disorder, CTD）的一线干预措施。目前有两种主要的BT协议，即全面行为干预抽动症（Comprehensive Behavioral Intervention for Tics）和暴露反应预防（Exposure and Response Prevention, ERP）。其中，前者有着更强的证据基础支持。这些治疗通常需要面对面进行，因此其可获得性有限。
为了让BT更易于获得，一些研究已经探索了远程提供BT的方法。在英国的一项大型随机对照试验（ORBIT试验）中，224名患有TS或CTD的年轻人随机分配到两种为期10周的由治疗师支持的互联网交付干预之一：ERP和心理教育。在治疗后的主要终点，互联网交付的ERP在减少抽动严重性方面优于心理教育，且只需极少的治疗师资源。这些结果在长期（治疗后约15个月）得到了维持。
对TS和CTD治疗的长期随访尤其重要，因为抽动症状自然会有起伏。除了ORBIT试验外，以前的研究通常只有短期的随访持续时间（即治疗后最多6个月）或仅随访最初的治疗响应者。本研究报道了瑞典随机对照试验中221名参与者预定的12个月随访结果，以确定互联网交付的ERP与心理教育相比在长期效果和成本效益上的表现。
本研究为一项在瑞典斯德哥尔摩进行的平行组、优势性随机临床试验的12个月控制性随访分析。从2019年4月26日至2021年4月9日，全国范围内招募了年龄在9至17岁之间、诊断为TS或CTD且至少诊断5年的221名青少年及其主要照顾者。治疗分为两组，一组接受10周的治疗师支持的互联网交付ERP，另一组接受同样方式交付的心理教育。
研究共有221名参与者入选，平均年龄12.1岁，其中152名为男性。从3月至12月的随访中，两组在抽动严重程度上均未见统计学显著变化（ERP组系数，-0.52；心理教育组系数，0.00）。治疗反应率在ERP组为55%，在心理教育组为50%，两组间差异不显著（比值比，1.25）。从健康经济学角度看，ERP在12个月随访时比心理教育产生了更多的质量调整寿命年（0.01年）和更低的成本（调整后平均差异为-84.48美元），尤其是从医疗保健部门的视角。
线性分位数混合模型汇总表
总之，在这项为期12个月的随访研究中，治疗师支持的互联网交付ERP与心理教育在减轻青少年TS和CTD症状方面均未显示出优越性。尽管如此，鉴于ERP可能的成本效益和之前文献的支持，推荐将ERP纳入临床实践。这些发现为未来在抽动障碍治疗领域使用互联网交付模式提供了重要的参考和依据，尤其是在资源有限的环境下。
此外，虽然在抽动严重程度的改善上没有观察到显著的差异，但ERP和心理教育在提供治疗和支持时具有潜在的益处，尤其是在心理社会方面。对于那些地理位置偏远或难以访问传统面对面治疗服务的患者，互联网交付的治疗模式提供了一种可行的替代方案。因此，未来的研究应进一步探索如何优化这些在线干预措施，以提高其效果和患者的接受度。
原文出处：
Internet-Delivered Exposure and Response Prevention for Pediatric Tourette Syndrome: 12-Month Follow-Up of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(5):e248468. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.8468
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