理想的
临床决策应基多个随机对照试验（RCT）的证据结果，但从过去来看，很少有
临床指南建议完全基于这种类型的证据。近日研究人员就当前主要
心血管指南建议的证据类别和水平(LOE) 以及LOE随时间的变化进行了考察。
研究考察了美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)和欧洲心脏病学会(ESC)的临床指导文件(2008-2018年)，以上述指南1999-2014的版本为参考，若指南依据多个临床研究或单一大规模临床研究则LOE定义为A，依据多个观察性研究或单一临床研究则定义为B，仅依据专家
共识则定义为C。研究的主要终点是LOE A指南的比例。
总计考察了26个现行ACC/AHA指南，共2930项建议，其中248个建议LOE为A(8.5%)，1465个建议为B（50.0%），1217个建议为C（41.5%）。总计考察25个现行ESC指南，共3399项建议，其中484个建议为A（14.2%），1053个建议为B（31.0%），1862个建议为C（54.8%）。与先前版本进行比较后发现，无论是ACC/AHA（现行vs先前，9.0% vs 11.7%）还是ESC（15.1% vs 17.6%）证据等级A的指南建议比例未见增加。
研究发现，现行
心血管疾病临床治疗指南中，仅少部分的推荐方案是依据多个或大型临床研究结论制定的，这一现象在近10年间无显著改善。
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