同型半胱氨酸临床意义

H型高血压相信大家不陌生。它是一种有高同型半胱氨酸血症(Hcy)的原发性高血压(>10umol/L)  。在一项6城市的研究数据显示，我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%。
 
   同型半胱氨酸（Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。许多学者认为血液Hcy升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，能够让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加数倍。
 
   同型半胱氨酸的检测逐步成为国内众多医院的住院必检项目、40岁以上人群的体检常规项目。导致人体内同型半胱氨酸的水平升高包括：遗传缺陷、疾病因素、药物因素、生活方式等原因。
 
同型半胱氨酸致病机理
 
   Hcy通过多种途径损伤血管，它损伤血管内皮细胞同时刺激血管平滑肌细胞生长，二者导致的损伤阻塞血流通路；Hcy还破坏正常凝血机制；增加血栓形成引起心脏病发作及中风风险。
 
   1、通过氧化和亚硝化反应对血管内皮产生毒性；
 
   2、刺激血管以及心肌平滑肌细胞增生，参与动脉粥样硬化的产生；
 
   3、促使心肌细胞钙超载，易引发心肌缺血、梗死等病理变化；
 
   4、酰化反应参与致血栓、动脉粥样硬化形成作用；
 
   5、干扰谷胱甘肽合成；
 
   6、影响体内转甲基化反应，进而影响细胞的发育与分化。
 
哪些人需要做Hcy检查？
 
   ①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；
 
   ②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；
 
   ③有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；
 
   ④有黄瘤或黄疣者；
 
   ⑤有家族性高脂血症者；
 
   ⑥40岁以上男性及绝经期后女性。
 
Hcy参考值
 
   空腹血浆总Hcy水平正常值为5~15umol/L
 
   理想值<10umol/L
 
   高于15umol/L被认为是高Hcy血症
 
   将高Hcy分为轻、中、重度，其空腹血浆浓度分别为15~30、31~100及大于100umol/L
 
Hcy临床意义
 
1、HCY与心血管病
 
   有学者在动物实验中观察到注射Hcy后引起高Hcy血症，2—3个月后发生动脉粥样硬化。认为高Hcy血症是发生动脉粥样硬化的独立危险因素。
 
   有研究表明：轻度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4 ~6倍，血浆总Hcy水平每高5μmol/L则CHD危险性男性增加60%，女性增加80%。
 
2、HCY与神经系统疾病
 
   Hcy在脑卒中的作用日益受到重视，Hcy的升高是与中风有重要关联的危险因子。美国最新的数据显示中年后期男性中风发病率，处于55-64这个年龄段的男性相对于45-54年龄段的男性而言，前者患中风的几率是后者的三倍。
 
3、HCY与糖尿病及并发症
 
   国内外大量研究结果显示，血浆Hcy水平可作为2-型糖尿病患者患大血管疾病的独立危险因素。
 
   监测糖尿病患者Hcy水平有利于对其预后的评估。Hcy升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症的患者更为严重
 
   高Hcy血症也能促进糖尿病微血管并发症的发生与发展。
  
4、HCY与慢性肾功能衰竭
 
   慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血症，其发生率是正常人33倍。
 
   尿毒症时一方面肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活性升高，导致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面肾功能下降使Hcy代谢的必需产物——丝氨酸合成减少，导致Hcy代谢受抑制引起Hcy的堆积。
 
5、HCY与肺血栓栓塞症
 
   研究表明，高Hcy血症（>20μmol/L）使得深静脉血栓的危险性明显增大，高Hcy血症可使深静脉血栓发生率增加4倍。
 
6、预测骨折风险
 
   有研究结果显示：高Hcy的人容易骨折，高Hcy组与低Hcy组相比，男性的骨折风险为后者的4倍，女性为1.9倍。Hcy阻碍骨胶原纤维状蛋白质形成网状结构的作用可能就是高Hcy者容易骨折的原因。
 
7、诊断与监测肝损伤
 
   研究结果显示：血浆Hcy浓度在急性肝病和慢性肝病患者间差异有显著性；血浆Hcy浓度对于慢性肝损伤的敏感性为91%，特异性为89%。
 
8、优生优育与母婴健康
 
   流行病学研究报导：血中Hcy值高的妇女容易产生妊娠并发症 (32%)；早产 (38%)；新生儿体重减低 (> 99%)。孕妇检测Hcy对防治妊娠并发症与优生优育（预防早产、流产、新生儿体重减低、胎儿神经管畸型等）具有重要意义。
 
   由于hcy危害极大要高危人群要定期定时监测体内的hcy，做到防患于未然。