KDIGO：慢性肾病患者血压管理的指南更新

慢性肾脏病（又称慢性肾功能不全或慢性肾衰竭、CKD），指肾功能在几个月或若干年期间逐渐而难以逆转的衰退。据估计，慢性肾病患者占美国成年人口的13%，而大多数患者对自身病情往往并不自知。

目前，国际上主要根据肾小球滤过率（GFR）对慢性肾脏病情的划分为：

• 第1期。肾功能正常，微量蛋白尿，GFR：≧90 mL/min/1.73 m2；
• 第2期。轻度慢性肾衰竭，GFR：60 - 89 mL/min/1.73 m2；
• 第3期。中度慢性肾衰竭，GFR：30 - 59 mL/min/1.73 m2；
• 第4期。重度慢性肾衰竭，GFR：15 - 29 mL/min/1.73 m2；
• 第5期。末期肾脏病变，GFR：＜15 mL/min/1.73 m2。

CKD的主要症状包括水肿、蛋白尿、血尿，长期CKD会导致高血压、贫血、营养不良、心血管疾病等并发症。其中高血压不仅是CKD的合并症，同时也是CKD发生的重要病因，因此CKD患者控制高血压显得尤为重要。

近日，国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了2021慢性肾脏病血压管理临床实践指南。该指南主要包括20项实践要点及12项临床推荐。范围包括原指南中涵盖的主题，如最佳血压目标、生活方式干预和未接受透析的CKD患者的抗高血压治疗，包括肾移植受者和儿童等特殊人群。此外，本指南还引入了一章专门介绍正确的血压测量。

1.      血压测量：

1） 标准化的诊室血压测量用于成人高血压的管理(1B)；

2） 除外标准诊室血压测量，还应进行动态血压监测(ABPM)或家庭血压监测(HBPM)以更好管理高血压(2B)；

2.      生活方式干预降低未接受透析的慢性肾脏病患者的血压：

1） 建议高血压和慢性肾病患者的钠摄入量目标为每天< 2 g(或每天< 90 mmol，或每天< 5 g氯化钠) (2C)；

2） 建议高血压和慢性肾病患者进行中等强度的体力活动，每周累计至少150分钟，或达到与其心血管和身体耐受性相适应的水平(2C)；

3.      未接受透析的慢性肾脏病患者血压管理：

1） 建议患有高血压和慢性肾脏病的成年人，进行标准的诊室血压测量值，血压控制目标为收缩压＜120mmHg (2B)；

2） 建议对高血压、慢性肾脏病和中度至重度蛋白尿糖尿病患者开始RASi治疗(1B)；

4． 肾移植患者的血压管理：

1）建议在成人肾移植受者中使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)或ARB作为一线抗高血压药(1C)；

2）高血压的成年肾移植接受者的降压目标为收缩压<130 mm Hg，舒张压<80 mm Hg。

5.      慢性肾脏病患儿的血压管理：

1）建议患有慢性肾病的儿童，ABPM测量的24小时平均动脉压应降低至年龄、性别和身高的50%以下 (2C)。

（推荐等级说明：建议强度分为1级（推荐）或2级（建议）；支持证据质量分为A（高）、B（中等）、C（低）或D（非常低））。

参考文献：

KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney International (2021) 99, S1–S87.