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肝细胞癌 (HCC) 是最常见的原发性肝癌，是恶性肿瘤和癌症相关死亡的最常见原因之一。近年来，肝脏影像报告与数据系统(LI-RADS)的发展为肝癌的无创诊断做出了重大贡献，随着其不断的更新和完善，在肝癌的诊断中表现出了良好的性能。
肝细胞结节的危险分层也是LI-RADS系统的重要目的。其中，LR-3在LI- RADS中有中度恶性的可能性，LR-4定义为“可能HCC”，具有HCC的一些特征。研究表明，85-90%的LR-4病变和47-60%的LR-3病变为HCC。因此，LR-3/4结节与肝癌的发生密切相关，包括再生结节和发育不良性结节，最终可发展为早期HCC。多达15%的CT/MRI LR-3结节和68%的CT/MRI LR-4结节最终会在2年内进展为HCC。
现阶段，超声造影 (CEUS)已成为常规和强大的辅助手段。CEUS具有安全性高、无肾毒性等优点，将CEUS整合到常规US检查中可以对监测US中的偶发发现进行即时诊断对有HCC风险的患者进行进一步定性。
近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究探讨了根据基线和增强超声（CEUS）预测LR-3/4肝结节恶性进展的风险因素。
本项研究通过基线US和CEUS对2010年1月至2016年12月期间192例患者的245个LR-3/4肝结节进行了随访，并分析了CEUS肝脏成像报告和数据系统（LI-RADS）中LR-3/4亚类（定义为P1-P7）之间进展为肝细胞癌（HCC）的比率和时间差异。通过单变量和多变量 Cox 比例危险模型分析预测进展为HCC的风险因素。
共有40.3%的LR-3结节和78.9%的LR-4结节最终进展为HCC。LR-4的累积进展发生率明显高于LR-3（P < 0.001）。具有动脉期强化（APHE）的结节的进展率为 81.2%，具有晚期和轻度廓清的结节的进展率为64.7%，具有这两种特征的结节的进展率为100%。与其他亚类相比，P1亚类结节（LR-3a）的总体进展率和中位进展时间较低（38.0% vs 47.6-100.0%），且较晚（25.1个月 vs 2.0-16.3个月）。LR-3a（P1）、LR-3b（P2/3/4）和LR-4（P5/6/7）三类进展的累积发生率分别为38.0%、52.9%和78.9%。HCC进展的风险因素包括可视化评分B/C、CEUS特征（APHE、廓清）、LR-4分类、回声变化和明确的生长。
表 单因素和多因素Cox比例风险模型分析
本项研究表明，CEUS是监测有HCC风险的肝结节的有效影像学筛查工具。CEUS 特征、LI-RADS 分类和结节的变化为LR-3/4结节的进展预测提供了有价值的信息，可对恶性进展风险进行分层，从而为患者提供更优化、更精细、更经济、更省时的治疗策略。
原文出处：
Hui Huang,Chao-Qun Li,Dan-Ni He,et al.Surveillance for malignant progression of LI-RADS version 2017 category 3/4 nodules using contrast-enhanced ultrasound.DOI:10.1007/s00330-023-09811-w
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