11月28日~12月1日,由中华医学会、中华医学会
糖尿病学分会(CDS)主办,江苏省医学会承办的中华医学会
糖尿病学分会第二十二次全国学术会议(CDS 2018)在江苏省苏州市盛大召开。
本次大会是国内外糖尿病学术领域的收官之作,是引领中国糖尿病事业发展方向的年度盛会。
图:梅斯医学记者在现场
目前我国
糖尿病防控形势严峻,总体来说呈现“五多一少”的现状,不仅患病人数多、糖尿病“后备军”多、年轻患者多,而且2型糖尿病患者多、糖尿病并发症多,同时,治疗达标人数却不足。
面对这样的防治现实,突显了规范化治疗的重要性,这也是历年CDS年会的侧重点之一,因此,本次大会推出了针对基层糖尿病的防治
管理指南。
我国基层糖尿病防控现状主要为:
• 患病人数多:1.18亿,世界第一
• 并发症严重:60%至少有一种并发症
• 发病年轻化:<40岁,约占糖尿病患者10%;<60岁,约占糖尿病患者56%
• 防治效能差:糖尿病知晓率、治疗率和控制率(FPG<7.0 mmol/L)分别为38.6%、35.6%和33.0%
而2017年20-79岁全球糖尿病医疗费用支出中,中国仅次于美国排位第二。
而中国糖尿病防治面临了诸多挑战,主要有:
• 年轻化趋势
在县医院设有内分泌科/糖尿病专科门诊比例的调查中,未建科且无专科门诊,但有固定医生的比例为24.27%;未建科、无专科门诊、无固定医生的比例为12.94%,具体分布如下图:
基层糖尿病防控面临的挑战主要有:
• 基层糖尿病防治割裂、管理条块分割
• 尚缺乏完整和规范的糖尿病诊治及管理流程
因此,推动基层糖尿病管理刻不容缓。
制定范畴:
管理人群:包括辖区内18岁以上的2型糖尿病患者
基层应组建糖尿病管理团队
配置基本设备
(1) 社区卫生服务中心、乡镇卫生院
(2) 社区卫生服务站、村卫生室
应至少配备便携式血糖仪、血压计、身高体重计及测量腰围的软尺
基层医疗卫生机构应配备下述五大降糖基本药物:
服务要求:
• 基层医疗卫生机构向居民提供糖尿病健康管理服务
• 结合家庭医生签约服务制度,为患者提供全方位、连续性、负责式的医疗卫生服务
• 与上级医院建立协作机制,做好双向转诊
健康管理流程
管理目标:血糖、血压、血脂综合控制达标,减少并发症的发生,降低致残率和早死率
1.
诊断:三多(多饮、多尿、多食)一少(体重减轻)血糖高,症状典型易诊断;多数患者无症状,化验检测是关键,两次异常可诊断;高危人群是线索,莫忘
筛查早发现
2. 治疗:行
教育、勤检测、管住嘴、迈开腿、药莫忘,“五驾马车”驾驭好
3. 管理:降糖、降压加调脂,“三高共管”同实现
4. 转诊:发病较紧急;
临床分型难;血糖控制差;并发症严重
糖尿病诊断标准
a. 无典型糖尿病症状,需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖以确认
糖尿病的诊断注意点
• 空腹状态指至少8小时没有任何热量摄入
• 随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖,不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常
• 急性
感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高,若没有明确的糖尿病病史,不能依此诊断糖尿病,须在应激消除后复查,再确定糖代谢状态
糖尿病分型:
2型糖尿病与1型糖尿病的鉴别要点
血糖测量方式
筛查
筛查方法
• 空腹血糖筛查:常规的筛查方法—有漏诊的可能性
• 条件允许行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(空腹血糖和糖负荷后2h血糖)
评估:初诊时每年建议评估一次
治疗原则
2型糖尿病综合控制目标
生活方式干预
控制体重
• 超重/肥胖患者减重的目标是3-6个月减轻体重5%-10%
• 消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重
适量运动
• 运动时间:每周至少150分钟
• 运动强度:中等强度(50%~70%最大心率,运动时有点用力,心跳和呼吸加快但不急促)
• 运动类型:有氧运动(如快走、骑车、打太极拳等)
• 增加日常活动。减少坐姿时间
• 血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时,不应进行运动治疗
戒烟限酒
• 科学戒烟,避免被动吸烟
• 不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量,女性一天饮酒的酒精量不超过15g,男性不超过25g。每周不超过2次。
限盐
• 食盐摄入量限制在每天6g以内,每日钠摄入量不超过2000mg
心理平衡
• 减轻精神压力,保持心情愉悦
启动药物治疗的时机
• 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施,应贯穿于糖尿病治疗的始终
• 对初诊血糖控制较好的糖尿病患者,医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预
• 如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标,应开始药物治疗
降糖药物的选择
胰岛素起始治疗
• 2型糖尿病患者经过生活方式和口服降糖药联合治疗3个月,若血糖仍未达到控制目标,应及时起始胰岛素治疗
• 2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1-2次胰岛素对于H1bA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期(2周至3个月)胰岛素强化治疗,每日1次胰岛素治疗者往往需要联合应用口服降糖药
2型糖尿病高血糖治疗路径
调脂治疗
• 推荐降低LDL-C作为首要目标,非HDL-C作为次要目标
• LDL-C目标值:有明确动脉粥样硬化性
心血管疾病(ASCVD)病史患者LDL-C<1.8 mmol/L,无ASCVD病史的糖尿病患者LDL-C<2.6 mmol/L
此次CDS2018特别将“聚力基层”作为主题,突显CDS对基层的重视。除了基层指南的发布,CDS 2018从规模到内容都充分反映了中国糖尿病学术领域学术繁荣、百家争鸣的良好发展势头,也体现了CDS一直秉承的“激励
科研创新,规范学科发展,注重学科交叉,普及基层培训,启迪国际视野”的学科发展理念。我们相信,CDS 2018将为海内外同道呈献一场精彩绝伦的学术盛宴。梅斯医学现场为您持续报道。
来源:MedSci原创
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