11月28日~12月1日，由中华医学会、中华医学会
糖尿病学分会（CDS）主办，江苏省医学会承办的中华医学会
糖尿病学分会第二十二次全国学术会议（CDS 2018）在江苏省苏州市盛大召开。
本次大会是国内外糖尿病学术领域的收官之作，是引领中国糖尿病事业发展方向的年度盛会。
图：梅斯医学记者在现场
目前我国
糖尿病防控形势严峻，总体来说呈现“五多一少”的现状，不仅患病人数多、糖尿病“后备军”多、年轻患者多，而且2型糖尿病患者多、糖尿病并发症多，同时，治疗达标人数却不足。
面对这样的防治现实，突显了规范化治疗的重要性，这也是历年CDS年会的侧重点之一，因此，本次大会推出了针对基层糖尿病的防治
管理指南。
我国基层糖尿病防控现状主要为：
• 患病人数多：1.18亿，世界第一
• 并发症严重：60%至少有一种并发症
• 发病年轻化：<40岁，约占糖尿病患者10%；<60岁，约占糖尿病患者56%
• 防治效能差：糖尿病知晓率、治疗率和控制率（FPG<7.0 mmol/L）分别为38.6%、35.6%和33.0%
而2017年20-79岁全球糖尿病医疗费用支出中，中国仅次于美国排位第二。
而中国糖尿病防治面临了诸多挑战，主要有：
• 年轻化趋势
在县医院设有内分泌科/糖尿病专科门诊比例的调查中，未建科且无专科门诊，但有固定医生的比例为24.27%；未建科、无专科门诊、无固定医生的比例为12.94%，具体分布如下图：
基层糖尿病防控面临的挑战主要有：
• 基层糖尿病防治割裂、管理条块分割
• 尚缺乏完整和规范的糖尿病诊治及管理流程
因此，推动基层糖尿病管理刻不容缓。
制定范畴：
管理人群：包括辖区内18岁以上的2型糖尿病患者
基层应组建糖尿病管理团队
配置基本设备
（1） 社区卫生服务中心、乡镇卫生院
（2） 社区卫生服务站、村卫生室
应至少配备便携式血糖仪、血压计、身高体重计及测量腰围的软尺
基层医疗卫生机构应配备下述五大降糖基本药物：
服务要求：
• 基层医疗卫生机构向居民提供糖尿病健康管理服务
• 结合家庭医生签约服务制度，为患者提供全方位、连续性、负责式的医疗卫生服务
• 与上级医院建立协作机制，做好双向转诊
健康管理流程
管理目标：血糖、血压、血脂综合控制达标，减少并发症的发生，降低致残率和早死率
1.
诊断：三多（多饮、多尿、多食）一少（体重减轻）血糖高，症状典型易诊断；多数患者无症状，化验检测是关键，两次异常可诊断；高危人群是线索，莫忘
筛查早发现
2. 治疗：行
教育、勤检测、管住嘴、迈开腿、药莫忘，“五驾马车”驾驭好
3. 管理：降糖、降压加调脂，“三高共管”同实现
4. 转诊：发病较紧急；
临床分型难；血糖控制差；并发症严重
糖尿病诊断标准
a. 无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖以确认
糖尿病的诊断注意点
• 空腹状态指至少8小时没有任何热量摄入
• 随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常
• 急性
感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，不能依此诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态
糖尿病分型：
2型糖尿病与1型糖尿病的鉴别要点
血糖测量方式
筛查
筛查方法
• 空腹血糖筛查：常规的筛查方法—有漏诊的可能性
• 条件允许行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（空腹血糖和糖负荷后2h血糖）
评估：初诊时每年建议评估一次
治疗原则
2型糖尿病综合控制目标
生活方式干预
控制体重
• 超重/肥胖患者减重的目标是3-6个月减轻体重5%-10%
• 消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重
适量运动
• 运动时间：每周至少150分钟
• 运动强度：中等强度（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）
• 运动类型：有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）
• 增加日常活动。减少坐姿时间
• 血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时，不应进行运动治疗
戒烟限酒
• 科学戒烟，避免被动吸烟
• 不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量，女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g。每周不超过2次。
限盐
• 食盐摄入量限制在每天6g以内，每日钠摄入量不超过2000mg
心理平衡
• 减轻精神压力，保持心情愉悦
启动药物治疗的时机
• 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终
• 对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预
• 如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始药物治疗
降糖药物的选择
胰岛素起始治疗
• 2型糖尿病患者经过生活方式和口服降糖药联合治疗3个月，若血糖仍未达到控制目标，应及时起始胰岛素治疗
• 2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1-2次胰岛素对于H1bA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗，每日1次胰岛素治疗者往往需要联合应用口服降糖药
2型糖尿病高血糖治疗路径
调脂治疗
• 推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标
• LDL-C目标值：有明确动脉粥样硬化性
心血管疾病（ASCVD）病史患者LDL-C＜1.8 mmol/L，无ASCVD病史的糖尿病患者LDL-C＜2.6 mmol/L
此次CDS2018特别将“聚力基层”作为主题，突显CDS对基层的重视。除了基层指南的发布，CDS 2018从规模到内容都充分反映了中国糖尿病学术领域学术繁荣、百家争鸣的良好发展势头，也体现了CDS一直秉承的“激励
科研创新，规范学科发展，注重学科交叉，普及基层培训，启迪国际视野”的学科发展理念。我们相信，CDS 2018将为海内外同道呈献一场精彩绝伦的学术盛宴。梅斯医学现场为您持续报道。
来源：MedSci原创
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