江苏省张家港市中心医院放射科副主任医师 周祖德
我从事放射科工作已有40年了，有成绩也有缺点，有经验也有教训。以下是我多年来的一些体会，和同行分享，以便在今后工作中少走弯路，提高
诊断水平和处理问题的能力。
胸部CT这些点不容忽视
不要忽视胸部CT的骨窗观察。有些医生工作一忙，就不太重视胸部CT骨窗（对骨髂观察最清楚的图像系列）的观察，尤其是健康体检。看了不一定有大问题，但不看一定会出大问题。
曾遇到一例骨髓瘤引起的胸椎骨质破坏，在胸部CT平扫报告中遗漏，被病人投诉。对医生来说是工作失误，可能偶尔为之，但对病人来说性命攸关，非同小可。
其他良恶性肿瘤均可引起胸椎及肋骨的增生或骨质破坏，还有肋骨骨折也屡见不鲜。尤其是咳嗽、胸痛病人，不一定要有外伤病史才发生肋骨骨折，高龄老人和肥胖者有时剧烈咳嗽也可引起骨折。
老年人的胸部CT最好要看一下矢状位脊柱图像，常会发现有胸椎多发性压缩性骨折，大多为
骨质疏松引起，呈鱼椎形改变，也是胸痛的原因之一。
胸片隐藏的信息别漏掉
不要轻易放过胸片上异常高密度影。有些局限性的小片状密度增高影，与肋骨重叠，有时仅表现为局部肺纹理增多紊乱，或密度增高，经胸部CT检查发现是肿瘤性病变。有的第二年体检时才发现密度增高，病灶增大，确认为
肺癌。毕竟胸片分辨率有限，尤其是大批体检时容易漏掉。所以，凡胸片上的疑似结节、疑似病灶，最好做个CT检查。
要重视胸片第一肋软骨处的真假结节。两侧第一前肋软骨钙化是胸片上常见的影像，有时呈结节状改变，超过肋骨边缘，很像肺部结节，尤其是两侧大小、密度不对称时，容易误认为肺部结节。反过来，有时肺部小结节正好与第一肋软骨重叠，使密度增高，又容易被误认为是肋软骨的钙化。我们曾遇到过这样的病例，两侧第一肋软骨均呈结节状改变，但右侧密度较高，做胸部CT后确认是肺部的癌性结节。
对胸片上陈旧性肺结核的
诊断要慎重。胸片上两上肺多发斑点结节及纤维条索状病灶，伴有多发钙化，病灶边缘较清，局部胸膜增厚，很多放射科医生会诊断为陈旧性肺结核。然而，我在工作中发现数例被放射科诊断为陈旧性肺结核，却没见有空洞，居然痰菌（结核菌）阳性。
因此，放射科医生对于胸片上陈旧性肺结核的诊断也要慎重，如果病灶比较多，又没有前片比较时，还是做CT再确定一下为好。
要警惕陈旧性肺结核伴发的疤痕癌。多年的陈旧性肺结核复查时容易放松警惕，忽视对比。有一名中年女性病人，右上肺陈旧性肺结核，病变表现为多发大小不一的斑点、结节及条索影，伴有多发钙化灶，多年未变。最后一次复查时，发现其中有一个结节局部出现小的分叶状改变，最后确诊为
肺癌。因此，对陈旧性肺结核病人的复查，看片时也要认真，要重视前后对比，如果老病灶上出现新的软组织结节，或者原有的结节出现分叶状改变，即使病灶内有钙化，也要当心肺疤痕癌的可能。
影像之外的细节也重要
对病人多一些人文关怀也有助于诊断。给病人做检查时我常和病人进行一些简单的交流，比如：为什么要检查？哪里不舒服？为老人和病重者做CT，在躺下和起身时我常常会在其背后帮助托一下。这么做不仅体现了医生的人文关怀，增进了医患关系，而且对诊断也有帮助。
有一次在给一名脊柱CT患者摆位置时发现病人呼吸急促，胸部疼痛广泛，即决定改为全胸部CT，结果病人是多发性肋骨骨折伴有气胸，病情十分严重，而脊柱并无异常。在进行四肢拍片时和病人交流，还可使拍摄部位更为准确。
随访对于放射科医生来说十分重要，复杂、疑难的病例一定要留下患者电话，做好随访工作。尤其是转到其他医院的病例，了解其疾病的转归、手术结果、病理诊断，然后对原来的图像进行分析总结，才能不断进步提升。
来源： 健康报医生频道
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