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指南共识 | 卒中后认知障碍管理专家共识2021

Tags: 卒中      更新:2022-01-21

我国是卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。其中,约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍(PSCI),生活质量及生存时间受到严重影响,是目前卒中疾病负担的重要原因。为进一步提高临床工作中对PSCI的重视程度,更有效地指导医师对PSCI进行规范管理,中国卒中学会血管性认知障碍分会专家撰写了2021版的卒中后认知障碍管理专家共识,以供参考。

 

概 念

PSCI是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。PSCI诊断的确立应当具备三个要素:
 
 
危险因素
PSCI的危险因素可分为两大类,即不可干预因素和可干预因素。不可干预因素主要包括人口学特征、卒中相关因素及影像学特征;可干预因素主要包括血管危险因素、卒中前认知损害及卒中并发症。详情见表1。
 
表1 卒中后认知障碍的危险因素
评 估

 

PSCI的明确诊断需要进行临床、影像、神经心理三个方面的评估。临床评估应通过病史和体格检查重点明确卒中的诊断,以及是否存在认知损害和生活、工作能力下降。同时,一方面搜集可以排除其他原因所致认知障碍的信息;另一方面搜集PSCI的危险因素,以识别出PSCI的高危人群。
 
MRI为影像评估金标准,评估内容至少包括脑萎缩(部位与程度)、脑梗死(部位、大小、数量)、脑白质病变(范围)和脑出血(部位、大小、数量),这些将为明确诊断、鉴别诊断、临床分型和预测PSCI的发生提供依据。
 
神经心理评估确立认知损害及其程度,应至少包括5个核心认知域:执行功能、注意力、记忆、语言能力、视空间能力。此外,还需对患者精神行为症状和情感障碍等共病情况进行评估。
预 防
现阶段越来越多的研究提示90%的卒中和1/3的痴呆是可预防的。PSCI的预防策略需要全面、整体化的方法和跨专业合作:针对卒中和认知障碍可调控危险因素干预的一级预防,以及针对卒中急性期治疗、预防卒中复发和早期认知功能障碍干预的二级预防。

推荐意见:

 
 
 
 
治疗
PSCI治疗的主要目的是延缓认知障碍的进一步下降、提高认知水平、改善精神行为症状和提高日常生活能力。目前,PSCI的治疗方法包括药物治疗、精神行为症状治疗和康复治疗。
 

药物治疗推荐意见:

 
 
 
 

精神行为症状治疗推荐意见:

 
 

康复治疗推荐意见:

作者:网络 来源:网络
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