退行性腰椎管狭窄症相关指南的质量评价和推荐意见比较研究

详细结果

1.共纳入6篇文献，其中4篇指南，2篇共识；1篇指南为中医指南，3篇指南为循证指南，文献检索流程见图1，具体信息见表1。

2.AGREEⅡ评价结果

经过一致性检验，其结果一致性较高，各领域ICC均>0.92。AGREEⅡ结果显示，纳入文献的方法学质量评价得分偏低。所纳入的6篇文献的实际总得分/实际最高得分的比值从高到低依次为78.2%、53.6%、45.7%、37.7%、28.2%及15.0%。在AGREEⅡ各个领域中，纳入的指南之间差距较大，平均得分中只有范围和目的、表达明晰性两个领域超过了50.0%。AGREEⅡ各领域平均评分结果见表2。

3.RIGHT评价

因多条RIGHT条目不适用纳入的2篇共识，故在做报告质量评级时仅对4篇指南进行评级。根据RIGHT评价结果，当前关于DLSS的最新指南，整体报告质量并不高。进行RIGHT评价的4篇指南总报告率从高到低依次为72.9%、72.9%、62.9%及34.3%。中医学为基础的指南得分最低。在RIGHT的7个领域中，最符合RIGHT报告规范的是其他方面（可及性、对未来研究的建议和指南的局限性），平均得分为79.125%。RIGHT不同领域得分汇总及平均分情况见表3，具体报告结果见表4。

4.DLSS相关指南临床问题及推荐意见内容分析

纳入的6篇文献中，有5篇进行了临床问题、推荐意见或共识结果的提出，1篇共识用国际德尔菲法对7个关于DLSS的具体问题进行了共识。共有46条治疗类和11个非治疗类的推荐意见或共识提出。具体疗法的推荐意见见表5。

研究建议

1.想要让我国广大医疗工作者阅读指南后有更好的临床决策输出，亟需高水平、高标准的循证指南提出，特别是中医类指南。

2.在指南描述制订人员的专业，制定过程中所做贡献，选择临床问题时的意愿收集，指南适用人群，指南应用和推广中的影响因素，赞助资金来源、使用情况及利益冲突等方面还距AGREEⅡ量表中的相关要求有一定差距。仅有一篇指南在制订推荐意见时考虑了患者意愿，大多的指南制订团队，对于指南面向适用人群后的推广及应用提及均甚少。就DLSS相关的指南或共识质量而言还可以进一步提升，以期为临床决策更好的服务。

3.当前DLSS相关指南的报告规范据国际实践指南报告标准有很大差距，主要表现在RIGHT要求的分条目的描述上。可能评价结果不理想的指南因为篇幅较少，限制了一些信息的表达，但纳入指南中得分最高也只有72.9%，也说明了指南制订人员在指南制订过程中还需对报告规范有进一步提高。

4.目前指南中对保守治疗的重视程度还有待提高，希望指南制订者增加保守治疗方案或组合从证据到推荐意见各个步骤的探讨，使指南的使用人群为患者做出最有利的临床决策。

小结

DLSS相关指南和共识方法学质量和报告规范还有待进一步提升，对于中重度腰椎管狭窄症患者指南给出的推荐意见倾向于手术治疗，在指南数量上，国内DLSS的指南较少。希望指南制订过程中，制订者严格按照AGREEⅡ和RIGHT的要求，制订出质量更高为临床医生和患者更好服务的循证指南。