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医路相伴，成就大医
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记不清是深夜几点钟了，因为那晚一直在忙，忙到没有时间去看表，忙到一抬头就已经是天亮。
急诊室里来了一位中年男性病人，神志清晰地步入诊室。
事实上，如果不是病人自己开口说话，在急诊室里的人山人海中，我甚至根本没有注意到他的存在。
他给我的第一印象便是消瘦，是那种让人过目不忘的消瘦，颧骨高高隆起，甚至让我第一时间想到了四个字：“骨骼精奇。”
病人开口说道：“医生，我想测个血糖！”
这个要求让我很好奇，因为大多数病人都会在清晨来到急诊室要求检查空腹血糖。
而眼前这个病人却在深夜里来到急诊室，在人山人海中耐心排队，只为检查血糖？
“干嘛要现在查血糖？你有糖尿病吗？”我问这位身型消瘦、头发略长的病人。
病人不慌不忙的回答道：“我自己测了两次血糖，都测不出来，想来医院查查看。”
“莫不是血糖太高测不出来吧？看病人这幅模样会不会已经出现酮症了？”得知病人的解释后，我的内心不由自主的翻腾起来，毕竟血糖仪故障的可能性并不大。
为了避免病人因为长时间排队而浪费时间，我在急诊抢救室里第一时间为病人监测了血糖。
末梢血糖果然已经高至32.1mmol/l，而进一步查血酮体也已经高达6.5mmol/l。
“这和我发热有关吗？我这两天一直在发热。”病人不解的问。
“你发热了？多少度？还有其它不舒服吗？”
病人想了想又淡定的回答了我：“咳嗽快一个星期了，这两天才发热，一直都是低热。”
“你现在是怎么控制血糖的？是吃口服药还是打胰岛素？”
“我已经两个多月没有用药了！”
原来我眼前的这位中年男子不仅近期身体内有着某种感染存在，更加是已经超过两个月没有控制过血糖了！
这便可以解释病人为什么给我“骨骼精奇”的直观感受和为什么血糖高至测不出的结果了！
既然病人的血糖和血酮都如此之高，又存在感染，势必要立刻处理，否则无论是糖尿病酮症酸中毒还是高渗性昏迷都是相当危及的。
然而，病人自己却并不这么想。
在知道血糖和血酮体的结果后，病人竟再次淡定的拒绝了进一步检查和治疗的建议。
“没关系，我回家了！”病人转身就要离开，甚至连病历本也没有拿。
我赶忙拦住他，因为我不仅害怕如果不及时处理的话有可能导致病情进一步恶化，更深怕病人对自己的病情还没有了解。
“你知道不处理的话意味着什么吗？你的情况要进一步检查治疗，要看看感染的情况，纠正一下血糖、酸中毒、电解质等等。”因为病人特别消瘦，所以两只眼睛要显得格外突出一些。
他毫不着急的回答道：“没关系，我回家喝水就好！”
喝水能降血糖吗？喝水能治糖尿病酮症酸中毒吗？
我从来没有听过这种说法，更加没有看见过有病人这么做。
短暂的惊愕之后，我又突然明白了一个道理，病人的意思一定是既然治疗糖尿病酮症酸中毒需要大量补液，那么回家喝水补液岂不是也可以吗？
这只不过是病人自己一厢情愿的想法罢了，又或者只不过是他拿来搪塞的理由而已。
“喝水解决不了你的问题，你需要用胰岛素降血糖，需要抗感染，需要做其它检查！”我再次向病人解释了当务之急是什么。
糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病病人常见的急性并发症，是一种以高血糖、高血酮和代谢酸中毒为主要表现的临床综合征。
在胰岛素发明前，糖尿病酮症酸中毒的死亡率超过60%，胰岛素被广泛运用之后，糖尿病酮症酸中毒的死亡率依旧在10%左右。
能够诱发病人出现糖尿病酮症酸中毒的原因有很多，比如呼吸道感染等感染、胰岛素使用不当、暴饮暴食、外伤手术等应激状态等。
而我眼前这位看似“骨骼精奇”的中年男子不仅存在着明显的感染，更加已经停用降糖药超过两个月！
事实上，关于糖尿病酮症酸中毒的具体治疗方案和可能要完善的检查我已经同病人详细交代过。
但病人却态度坚决拒绝了一些治疗，并且告诉我：“没什么大不了，这不是第一次了。”
“你为什么要停用降糖药呢？”
病人没有回答我，有些支支吾吾着：“你把刚才检查的单子开一下，我去交费。”
眼见自己丝毫不能阻止病人拒绝检查治疗的决心，我只好又问他：“既然你自己也知道酸中毒的危害，为什么不愿意治疗呢？是没有时间还是没有钱？就这样让你离开是很危险的，就算你自己不担心，我也是很担心的。”
因为我清楚的知道，如果放任不管的话，病人下一步很可能就会出现休克、昏迷等严重状况。
病人的问答却只能让我沉默了：“我的医保在外地，没有必要花这些钱。我回家喝水，开始吃药，实在熬不住再来吧。”
身穿白大衣，往往会遇见一些自己力所不能及的事情。
最让我感到悲哀无力的并不是自己对病人的病情束手无策，而是自己明明还有着能力去做一些什么却又被病人自己无情拒绝了。
也许，我们一直在治病。
但是，我们从未救过命。
最终他在签下后果自负后又离开了医院，消失在了夜幕之中。
而我，到目前为止再也没有看见他。
大多数时候最困难的并不是医疗技术，而是我们根深蒂固的不正确观念，还有那些疾病之外的原因。
最后，多巴胺想说的是：虽然糖尿病酮症酸中毒是一种可逆的急性并发症，但如果放任不管的话，依旧可以危急生命。而对于糖尿病病人来说，除了要积极控制血糖，养成良好的生活习惯之外，呼吸道感染、胃肠道感染等各种类型的感染都同样需要高度重视！
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