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医路相伴，成就大医
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人们日益认识到，妊娠期是影响后代出生后终身健康的关键时期。
美国心脏协会(AHA)的心血管健康(CVH)通过结合多种指标来描述健康水平：体重指数(BMI)、血压、总胆固醇水平、血糖水平、吸烟、饮食和体力活动。CVH是一个全球性的、以健康为导向（而不是以疾病为导向）的指标，已被证明广泛适用于临床环境。除孕妇外，较好的CVH与积极的健康结果显著相关，比如更长的健康寿命和较少的心血管疾病等。
但有关妊娠期CVH的数据很少。妊娠期CVH（BMI、血压、总胆固醇水平、血糖水平和吸烟）与后代长期健康的关系仍不清楚。
孕期母亲心血管健康（包括BMI、血压、总胆固醇水平、血糖和吸烟这5个指标）与后代青春期早期心血管健康（包括BMI、血压、总胆固醇水平和血糖4个指标）是否相关？
为回答这个问题，Amanda M. Perak等人研究了来自多国队列的2302对母子，研究结果近日发表于医学领域权威期刊JAMA上。
该研究数据来自高血糖和不良妊娠结局（HAPO）队列（基线时间：2000年7月-2006年4月，随访时间：2013年2月-2016年12月）。研究纳入了2302对母子，参与者来自美国、巴巴多斯、英国、中国、泰国和加拿大的9个现场中心。
母亲妊娠期28周的CVH基于5个指标：BMI、血压、总胆固醇水平、血糖和吸烟。利用妊娠指南将每个指标分为理想、中等或差。总CVH分为四类：所有指标都理想，1个或更多的中等（但0个差）指标，1个差指标，2个或更多的差指标。子代10～14岁的CVH根据4个指标：BMI、血压、总胆固醇水平和血糖水平，总CVH分类与母亲CVH分类一样。
研究发现：2302对夫妇中，孕妈妈的平均年龄（标准差）为29.6（2.7）岁，儿童为11.3（1.1）岁。怀孕期间，孕妈妈CVH评分的平均值（SD）为8.6（1.4）分。在孕妈妈中，所有理想指标的发生率为32.8%（95% CI，30.6%-35.1%），1个或多个中等指标的发生率为31.7%（95% CI，29.4%-34.0%），1个差指标的发生率为29.5%（95% CI，27.2%-31.7%），2个或多个差指标的发生率为6.0%（95% CI，3.8%-8.3%）。
与所有指标都理想相比，母亲在怀孕期间CVH有1个或更多中等、1个差、2个或更多差指标对后代10-14岁CVH有一个差指标的相对风险分别为1.17(95% CI，0.96-1.42)、1.66(95% CI，1.39-1.99)、2.02(95% CI，1. 55-2.64），对后代有2个或更多差指标的相对风险分别为2.15（95%CI，1.23-3.75）、3.32（95%CI，1.96-5.62）和7.82（95%CI，4.12-14.85）。也就是说与所有指标都理想相比，母亲在怀孕期间CVH有2个或更多差指标会让后代有2个或更多差指标的风险提高7倍以上。
该多国队列研究表明：孕期28周的母亲心血管健康较好，与10～14岁的后代心血管健康较好显著相关。
该研究的重要意义在于：胎儿时期可能是以后心血管健康的关键时期，母亲在怀孕期间的心血管健康状况可能对其后代的心血管健康产生长期影响。这些结果如果得到后续研究的证实，可能对临床产生影响，提供干预机会：即通过干预母亲孕期心血管健康提高后代健康。
参考文献
Perak AM, Lancki N, Kuang A, et al. Associations of Maternal Cardiovascular Health in Pregnancy With Offspring Cardiovascular Health in Early Adolescence. JAMA. 2021;325(7):658–668. doi:10.1001/jama.2021.0247
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