2型
糖尿病（T2DM）的特点是胰岛素抵抗和血糖调节失衡，导致
高血糖。已知该疾病是
心血管事件的主要危险因素，而心血管事件是T2DM患者死亡的主要原因。在过去30年中，T2DM的患病率在全球范围内不断上升（1990年：3.2%，2021年：6.1%），预计还会进一步上升。在奥地利，截至2021年，6.6%的成年人被
诊断为T2DM，由于未确诊病例，实际数字可能更高，这在已经确定或处于动脉硬化性心
血管疾病高风险的患者中尤其明显。因此，T2DM是当今和未来的主要健康威胁之一。
目前，用于降糖治疗的药物种类繁多，有几种仍处于临床开发阶段治疗方案包括较老的药物，如胰岛素、磺脲类药物和
二甲双胍，以及最近批准的药物，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂。它们在化学结构、作用方式以及可能产生的不良副作用（如
低血糖或体重增加的风险）方面有所不同。相反，一些降糖药物可能具有超过降糖作用的有利作用。例如，SGLT2抑制剂提供心血管和肾脏益处，因此已进一步批准用于慢性
心力衰竭和
慢性肾脏疾病患者。由此可见，近年来T2DM患者的药物治疗选择发生了很大变化，但尚不清楚新物质（如SGLT2抑制剂和促肠促胰岛素模拟物）的可用性是否以及如何改变了现实世界中的处方模式。
近日，代谢内分泌疾病领域权威杂志Diabetes Obesity & Metabolism上发表了一篇研究文章，该研究旨在调查30多年来心血管高危患者的降糖治疗。
在欧洲一家三级医院接受选择性
冠状动脉造影的2158例患者被纳入三个顺序观察性研究（OS）：OS1(1999-2000；n=672),OS2(2005-2008；n=1005)和OS3(2022-2023；n=481)。研究人员分析了受试者社会人口
统计数据、患者报告的用药情况、病史和血液样本。
研究发现，更复杂的降糖疗法有明显的发展趋势。随着时间的推移，更广泛的降糖药物被使用(OS1:11；OS2:21;OS3:25)，单个患者联合治疗中使用的不同药物数量在OS3中增加到最多5种。此外，观察到应用药物方案的实质性差异：在OS3中，SGLT2抑制剂是最常报告的物质类别（占报告的降糖药物总数的34.0%），而二甲双胍仍然是关键成分(OS1:33.9%；OS2:41.8%;OS3:32.0%)。其他类药物如磺脲类药物已被大量取代。OS3组共有69.2%的患者HbA1c水平<7%(OS1组：51.9%，OS2组：54.7%；趋势p<0.001)。超过25%的T2DM患者在入院时是新诊断的(OS1:43.8%,OS2:29.7%,OS3:27.2%；p趋势<0.001)，因此没有糖尿病相关药物。
由此可见，这些真实世界的数据强调了T2DM治疗向新型药物类别的显著转变。然而，促肠促胰岛素模拟物的使用仍然很低。在最近的队列中，明显更多的患者达到了HbA1c目标。
原始出处：
Magdalena Neyer,et al.Three decades of glucose-lowering therapy in patients at high cardiovascular risk - A real-world analysis.Diabetes Obesity & Metabolism.2024.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39604296/
来源：MedSci原创
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