11.20心梗救治日：霍勇教授：符合我国国情的心梗救治，体系重于技术

11月20 日（也就是明天）是我国“心梗救治日”，之所以定在这一天是希望大家牢记两个“120”：及时拨打120（或999）急救电话， 把握120分钟的黄金救治时间。在“心梗救治日”来临之际，本报记者就我国心梗救治挑战与发展方向，专访中华医学会心血管病学分会主任委员霍勇教授。

过去30年急性心肌梗死的救治从医学专业角度来看取得了很大进步，遗憾的是在整个社会层面效果仍然很不理想，95%急性心梗患者未得到有效救治。霍教授认为，我国心梗救治在很大程度上是体系建设问题，他也一直呼吁，发动政府、公众、院前和院内救治的力量，联手完善心梗救治体系。

从“单兵行动”到“正规作战”

随着心梗治疗技术的进步和业界“时间就是心肌”意识的提高，国内多家医院先后尝试开辟急性心梗院内绿色通道、成立胸痛中心、与急救中心加强合作、建立区域救治网络等，并初步积累了经验。然而，要在更大范围内改善心梗救治效果，则需要整体的设计实施。

2011年11月，由国家卫计委领导、中国医师协会组织实施的“中国急性心肌梗死规范化救治项目”正式启动。霍教授介绍，项目第一阶段在全国14个省53家医院进行基线调查，通过再灌注治疗时间、转运途径等指标反映救治现状。

2015年初，第二阶段项目启动，从整体层面探索急救体系建设。

完善救治网络，以医院为核心延伸触角

霍教授认为，建设符合我国国情的心梗救治模式，体系重于技术。心梗救治要以医院为核心，进一步提升院内救治效果，提高早期再灌注治疗比例;在此基础上延伸救治触角，与院前急救系统及周边非PCI医院更好地合作、对接，让救治更快、更有效、更有针对性;推动公众健康教育，传递“有胸痛上医院、得心梗通血管”类似的响亮口号，让正确的救治理念深入人心;学(协)会参与可以发挥专业优势，促进质量评估和持续改进。

与各医院“单兵行动”相比，政府领导、协会立项的心梗救治项目可以发挥、整合资源优势。政府层面提供政策和经费支持、建立考核评估机制;胸痛中心持续优化院前院内衔接流程;在信息化建设方面，逐步完善数据库，互联互通，建立共享机制;媒体宣教，提高患者和高危人群的预防意识;企业参与，提供药物和器械等支持。

霍教授认为公众健康教育非常重要。2014年11月20日启动了我国首个“心梗救治日”，希望公众牢记两个“120”：心梗发生后迅速拨打“120”(或“999”)，把握120分钟的黄金救治时间。

以胸痛中心为着力点，改善诊治流程

霍教授强调，在整个急救网络中，胸痛中心是重要环节。2012年，在中华医学会心血管病学分会的推动下，我国制定了适合国情的胸痛中心自主认证体系。目前有210家医院在网上注册，先后6批已有近50家医院通过认证。胸痛中心认证的意义在于改善急性胸痛诊治流程，其重要理念是持续改进。

改变不合理的诊治流程有什么作用?霍教授举了个简单的例子。三四年前北京市卫生局检查心梗救治工作时，北京大学第一医院在北京15家大医院中排名靠后。该院急诊室和导管室相距很远，患者先在急诊室排队做心电图、抽血，确诊心梗后院内二次转运，延迟现象严重。2013年后，该院入院到球囊扩张时间(D2B)从200多分钟缩短至70多分钟。加大人力物力投入了吗?都不是，他们与999、120商议，有怀疑或确诊心梗患者，拨打科室24小时值班电话，绕行急诊送入导管室。流程上很小的改动却极大地改善了效果。霍教授说，不同医院架构不同，改变流程需要结合自身特点，因地制宜。

医疗是循序渐进、持续改进的过程

第二阶段的心梗救治项目计划纳入15个省、200家PCI医院，以半年为一个周期、共3个周期，每个周期每家医院入选30例患者，总共18000例。各医院阶段性总结、反馈救治效果和存在的问题，并在下一个周期改进。

霍教授说，不同医院在急救资源调配方面存在差距是客观事实，但该项目并没有放松要求，所有参与医院都应以指南推荐为目标，有条件行PCI者尽早介入治疗，无条件者溶栓治疗，争取入院至溶栓时间(D2T)<30分钟，D2B<90分钟。通过循序渐进的改进，希望尽可能缩小不同地区和医院之间的差距。

心梗救治项目除了纳入200家PCI医院，还鼓励PCI医院与周边县级医院开展合作帮扶，通过加强医务人员培训，合理开展基层医院溶栓治疗、转运介入治疗、溶栓联合急诊介入治疗，带动区域乃至整体心梗救治效果的改善。

我国心梗救治前路尚远，政府投入有限、公众健康意识不够、急救中心资源配备不足、院前院内对接不通畅，这些都是亟待解决的问题。如霍教授所言，关键还在体系建设，这是我们需要坚持的方向。