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为什么手术麻醉前要禁食?吃了东西的病人怎样麻醉?

Tags: 手术   麻醉   禁食      作者:佚名 更新:2019-05-31

大家知道,病人在做手术麻醉前医生都会告诉病人,不能吃东西,不能喝水,其实,不仅仅在手术之前有饮食方面的要求,在做一些医学检查如气管镜,镜,肠镜,肝胆B超检查,某些化验如肝功能检查,空腹血糖,血脂,等等,都需要禁食(空腹),今天我们聊聊,为什么做手术麻醉之前要禁食?如果吃了东西万一要手术,怎么办?

做手术麻醉之前要禁食最重要的是防止反流误吸。

生理状态下,人体的食管与连接处的食管下段括约肌可以起到一个“闸门”的作用,防止胃里面的食物和胃酸反流到食道和口腔。

麻醉状态下,食管下段括约肌被麻醉,处于松弛状态,这个“闸门”的作用消失了,胃里面如果有食物就有可能返流到食管和口腔,而在麻醉状态下人体正常的某些生理机能(吞咽反射和咳嗽反射)被抑制,反射消失,这些返流到口腔的胃内容物(包括食物)就有可能返流、呕吐误吸到气管,导致吸入性肺炎,严重者可导至缺氧,窒息甚至死亡。同时,某些麻醉药也会导致胃内压力增大,麻醉诱导过程中面罩加压给氧,病人咳嗽,等,都可能引起胃内压增高,导致胃内容物返流。

误吸在麻醉中是很严重的并发症,胃内容物误吸大致占麻醉死亡的15-40%,这也是麻醉医生重点关注的问题。胃内容物的反流误吸可引起呼吸道梗阻和继发性肺血流改变,酸性胃液可导致支气管痉挛、肺间质水肿及肺透明膜变,导致呼吸困难。因此,除了简单的局部浸润麻醉(局麻)方式以外,其他所有的麻醉方式术前都要禁食禁饮,这也是麻醉医生术前对病人随访重点交代的问题。本人在多年的临床麻醉工作中,手术前一天随访病人,一定要交代的问题就是,禁食禁饮,成人一般麻醉前至少8小时开始禁食,小儿术前也至少禁食禁饮8小时,但乳婴儿术前4小时可以喂一次葡萄糖水,美国ASA小儿禁食时间小于36个月禁清水2小时,禁饮料4小时,禁食物6小时包括牛奶。

吃了东西做手术有可能导致严重后果,可是,有些病情紧迫,需要在最短时间内做的急诊手术,比如颅脑外伤,创伤,大出血,腹部急症手术,急诊剖宫产,等等,不管吃没吃东西,都要赶紧手术,那么,医生会怎样处理?

比如,饱胃的急诊产妇剖宫产,可以在局部麻醉下进行,当然,局麻不能保证无痛,产妇的宫缩仍然存在,肌松不够松弛,手术操作不便,局麻药如果过量有引起母胎中毒的可能,特别是对子癫或高血压产妇,中毒发生率高。局麻效果相对欠佳,并且有些手术在局麻下是完成不了的,这时候,麻醉医生就要想其他办法。

这就是,饱胃急诊病人的麻醉处理。

首先采取措施促进胃排空。插胃管行胃肠减压,通过胃管可吸取部分胃内液体,大孔胃管可吸出部分固态食物,完全排空是不可能的;术前使用中和胃酸的药物。

如果是全身麻醉,麻醉的诱导过程,先做好清理呼吸道的准备工作,可采用表面麻醉快速清醒气管插管,清醒状态下,病人保留了吞咽反射和咳嗽反射,但咽喉刺激同样可能导致呕吐,这种麻醉方式对麻醉医生的要求较高,需要娴熟的操作技巧,操作难度相对较大,合理的选择麻醉药物,较丰富的临床经验。麻醉前适当镇静,一次性插管成功很关键(需要麻醉医生高超的麻醉技术),气管插管成功术中基本上没有误吸的危险。

手术结束,麻醉恢复期间,病人也存在呕吐误吸的风险, 因此,即使做完了手术,麻醉停止以后,也不能掉以轻心,应尽快让病人清醒,意识恢复,生命体征平稳。

饱胃病人的麻醉,术前评估,特殊仪器的准备(负压压吸引器),合适的麻醉方式,娴熟的麻醉操作技巧,手术麻醉全过程严密检测,对潜在危险的处理,等等,这些措施能尽量避免饱胃病人的呕吐反流误吸的发生(当然不可能100%),一旦有反流误吸的发生,应第一时间做出正确处理,尽力保证病人的安全。

来源:健康号
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