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医路相伴，成就大医
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尿路结石是一种常见疾病，由于结石位置多样、肾脏和输尿管解剖结构差异以及尿路梗阻和输尿管狭窄等并发症，给泌尿外科医生带来了挑战。在过去的二十年里，诸如输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术和体外冲击波碎石术等微创技术已成为上尿路结石治疗的核心。由于具有微创性、疗效稳定以及患者满意度高等优点，柔性输尿管镜碎石术（FURL）在泌尿外科医生中越来越受欢迎。柔性输尿管镜碎石术成功的关键在于使用输尿管通路鞘（UAS），其中T型输尿管通路鞘可以降低肾内压力、改善灌注、提高视野清晰度，并便于输尿管软镜多次重新进入。
为了进一步降低感染风险、提高结石清除率并加速FURL后的恢复，人们对T型输尿管通路鞘（T-UAS）进行了持续改进。一个值得注意的创新是TFS-UAS（带可弯曲头端的输尿管通路鞘），它具有柔性尖端以实现更优的导航，并且带有一个负压机制来降低肾内压力、减少感染风险，并可直接清除激光碎石后的结石碎片，从而改善手术视野的清晰度。
近日，来自海军军医大学第一附属医院的彭泳涵、高小峰研究团队在单侧上尿路结石FURL中评估了TFS-UAS相较于传统输尿管鞘T-UAS的疗效。
该研究回顾性分析了2023年1月至10月期间，使用TFS-UAS（103例）和T-UAS（138例）进行FURL治疗的单侧上尿路结石患者的临床结果。评估的参数包括患者的人口统计学特征、结石特征、术前尿培养结果、输尿管预置支架情况、合并症、手术时间、无石率（SFR）、取石篮的使用情况以及术后全身炎症反应综合征（SIRS）的发生率。此外，研究人员还在体外测量了柔性输尿管镜位于TFS-UAS不同直径和不同部位时的最大偏转角度。
结果显示，TFS-UAS组的即时SFR（76.70% vs. 63.77%，p = 0.031）和最终SFR（89.32% vs. 73.91%，p = 0.003）均高于T-UAS组，特别是在下盏结石（80.00% vs. 41.18%，p = 0.018）和累计直径2cm及以上的上尿路结石（68.97% vs. 42.11%，p = 0.029）方面。值得注意的是，10F内径的TFS-UAS的SFR（88.57% vs. 70.59%，p = 0.041）和偏转角度均大于12.5F内径的TFS-UAS。两组在手术时间、住院时间和SIRS发生率方面无显著差异。
TFS-UAS组与T-UAS组的临床数据结果
这些结果表明，与T-UAS相比，TFS-UAS在FURL治疗单侧上尿路结石中显著提高了SFR，尤其是对于位于下盏或累计直径2cm及以上的结石。
原始出处：Ying Z, Dong H, Li C, Zhang S, Chen Y, Chen M, Peng Y, Gao X. Efficacy analysis of tip-flexible suction access sheath during flexible ureteroscopic lithotripsy for unilateral upper urinary tract calculi. World J Urol. 2024 Nov 5;42(1):626. doi: 10.1007/s00345-024-05325-2. PMID: 39499350.
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