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医路相伴，成就大医
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主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。 本病少见，但65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。
其中，高血压动脉粥样硬化所致主动脉夹层者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。其它还包括结缔组织病、先天性心脏病、损伤等。
然而，有关这一主题的前瞻性研究却很少发表。为此，来自加拿大多伦多大学圣迈克尔医院心脏外科的专家开展了两个队列，调查了高血压/血压升高与主动脉夹层之间的关系，并对已发表的前瞻性研究进行了荟萃分析，结果发表在Circulation杂志上。
研究人员我们分析了来自日本特定健康检查（J-SHC）研究和英国生物银行的数据，这两项研究分别对534378名和502424名参与者进行了前瞻性跟踪。多变量Cox回归被用来估计高血压/血压升高与英国生物银行的主动脉夹层发病率和J-SHC研究的主动脉夹层死亡率之间的危险比（HRs）和95%置信区间（95% CIs）。在荟萃分析中，使用随机效应模型计算汇总相对风险（RRs）。使用分数多项式模型测试了血压和AD之间潜在的非线性剂量反应关系，并确定了最佳拟合的二阶分数多项式回归模型。
结果显示，在J-SHC研究和英国生物银行中，在4年和9年的随访中分别有84和182例主动脉夹层。高血压患者的动脉夹层风险分别升高257%（HR=3.57，95%CI，2.17-6.11）和168%（HR=2.68，95%CI：1.78-4.04）。其中，收缩压（SBP）每增加20mmHg，风险分别增加33%与27%，；舒张压（DBP）每增加10mmHg，分别增加67%和66%。
在荟萃分析中，高血压的汇总RRs为3.07，SBP每增加20mmHg和DBP每增加10mmHg的风险分别增加39%和79%。其中，主动脉夹层风险与SBP呈强烈的正向剂量反应关系，与DBP更是如此。在非线性剂量反应分析中，当SBP>132 mmHg和DBP>75 mmHg时，主动脉夹层的风险就开始增加的。
综上，高血压以及SBP和DBP的升高与主动脉夹层的高风险有关。即使在正常血压范围内，主动脉夹层的风险也是呈剂量依赖性的。
参考文献：
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