受新冠疫情影响,第十四届东方心脏病学会议(OCC2020)于2020年5月28日~6月3日通过在线形式如期举行。在“血脂-动脉粥样硬化论坛”上,同济大学来晏教授做了题为“我拿什么治疗你,年轻人”的病例报告。随小编一起来了解一下吧。
心梗越来越喜欢盯上年轻人
专家表示,急性心梗并不只是老年人“专利”,现在越来越多地“光顾”年轻人。数据显示,近年来,年轻人的发病率正以每年至少5%的速度增长,职场精英正成为急性心梗的高发人群。导致年轻人频频发生心梗的原因主要有以下几个方面:
首先是运动减少。很多年轻人出门乘车,上下班乘电梯,经常久坐于电脑前,运动量大大减少,高血脂、高血压、糖尿病、肥胖患者越来越多。
其次是吸烟过多。烟中的尼古丁可引起血压升高、心率增快、心肌耗氧量增加,烟雾中的一氧化碳进入血液,使血液携带氧的能力下降,加重心肌缺血,尼古丁和一氧化碳均可引起冠脉痉挛,导致急性心梗的发生。
再者是暴饮暴食。为了消化食物,大量血液向胃肠转移,供应心脏的血液相对减少,从而加重了心肌缺血,增加了心脏负担。如果吃得过于油腻,摄入太多脂肪,还可能导致血液黏稠度增加,促进血栓形成,引发心肌梗塞。
此外,过度劳累也是一大诱因。中青年心梗的发病人群主要是脑力劳动者,有人长时间工作缺乏足够的休息。过于劳累、没有规律的生活,极易导致冠状动脉痉挛,从而诱发心肌梗塞。
下面我们一起来了解一下来晏教授介绍的一个特殊病例:
病例概况
患者男性,39岁,突发胸痛3小时到医院就诊。体型较肥胖,有心血管疾病家族史,既往吸烟史20年,每日15-20支。心电图提示Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高,心肌损伤标志物轻度升高。诊断为急性下壁心肌梗死,心功能Ⅰ级(Killip)。
急诊冠脉造影:LM:未见明显狭窄;LAD:近段弥漫扩张,管壁不光滑,中段轻度狭窄,血流TIMI 3级;LCX:中段70-80%狭窄,血流TIMI 3级;左冠造影可见右冠远段显影,血流Rentrop 1级
治疗方案
1. 戒烟,控制饮食;
2. 华法林+阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg抗栓;
3. 阿托伐他汀40mg+依折麦布10mg降脂;
4. 美托洛尔47.5mg;
5. 培哚普利4mg。
随访
患者出院后无胸闷、胸痛等不适,平时工作、活动无明显气促;严格戒烟,控制饮食;LDL水平1.45mmol/L;心超:下壁节段性收缩活动减弱,EF53%;3月后其父亲发生心源性猝死,患者心理压力大,平时不敢增加运动量,每日行走10000步。
治疗策略的讨论
一、优化药物治疗
Ø 来晏教授给予该患者华法林+阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg抗栓治疗,调整INR 2.0-2.5。讨论环节专家表示急性期抗栓方案比较重要,支持来晏教授的“抗凝”和“抗血小板”双抗方案,并指出新型口服抗凝药会更安全。
Ø 强化降脂
二、是否植入支架?
来晏教授考虑支架位置,一是PL支,二是中远段斑块破裂处,三是近中段钙化结合合并血栓处。然而有专家则认为,对于年轻患者来讲,不建议植入支架。相比之下,采用激光气化血栓可能是更佳选择。
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