3分钟掌握：颈椎病的七大相关知识点

在WHO公布的全球十大慢性顽固性疾病中，颈椎病排名第二，目前全球颈椎病患者已攀升至9亿。

2016年，我国一项大样本全身慢性疼痛流行病学研究也显示颈痛是排名第二的疼痛性疾病。甚至某些单位体检时发现，几乎全员职工都存在颈椎病，只是病情程度不同。

因此，无论是医生还是患者详细的了解颈椎病的相关知识都很有必要。

一、什么是颈椎病

2018年颈椎病专家共识指出：颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变，累及周围组织结构(神经、血管等)，并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。

椎间盘的退行性改变继发的相邻结构的病理改变，包括引起骨质增生、骨刺的形成、椎间高度降低、椎管狭窄、颈椎生理弧度变直或后凸畸形等。

解剖

颈椎是人体脊柱颈段的骨头，共7块。它们像砖块一样叠加在一起，颈椎之间有椎间盘，有缓冲震荡的作用。

颈椎附近有重要的脊髓、神经、血管等结构走行，也有韧带肌肉等维持颈椎的稳定性。

发病人群

颈椎病的发生与患者职业紧密相关，如会计、办公室人员、打字员、抄写者等发病率明显高于其他人群。

长时间用笔记本电脑、低头玩手机人群的发病率也高于其他人群。

二、颈椎病症状有哪些

1.头痛、头晕

• 颈椎病累及颈部肌群，引起颈部肌肉持久痉挛性收缩，导致肌肉的血液循环障碍，引起颈椎病性头痛；

• 颈椎病变直接刺激、压迫或牵拉头部敏感组织而引起头痛；

• 病变刺激、压迫或损伤第一、二、三对颈神经引起头痛，尤以枕部为重；

• 病变可刺激或压迫椎动脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经，使椎-基底动脉系统或颅内外动脉血管产生舒缩障碍而产生颈椎病性头痛；

• 椎动脉型颈椎病患者，因病变直接累及椎动脉，使椎-基底动脉系统供血不足而产生头痛。

2.呛咳、吞咽障碍

吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。

这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是由骨刺使食管周围软组织受刺激反应所引起。

影像学检查包括 X 线片及钡餐检查，均可显示椎节前方有骨赘形成，并压迫食管引起痉挛，必要时可行 MRI 检查。

3.视力下降

颈椎病影响视力的原因：可能与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。

4.落枕

落枕意味着颈椎周围韧带松弛，失去了维护颈椎关节稳定的功能。

如果经常落枕，没有采取有效措施，让椎关节继续失稳错位，可能会导致颈椎骨质增生，逐渐发展成严重的颈椎病。

5.颈心综合征

表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常及心电图 ST 段改变，易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。

6.胸部疼痛

表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈 6 和颈 7 神经根受颈椎骨刺压迫有关。

7.高血压

颈椎病可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多。由于颈椎病和高血压皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。

8.胃部不适

颈椎病患者尤其是交感型和脊髓型颈椎病患者，都会有恶心、泛酸、饱胀、嗳气、呕吐等不适。

这主要是因为当颈段脊髓的硬脊膜等组织受到压迫和刺激时，交感神经的反射出现异常。

9.手麻

手麻可能是由于神经根性颈椎病引起。

当颈椎间盘发生退行性变后，往往会导致颈椎间盘突出或颈椎关节增生和肥大，这些突出的颈椎间盘或增生的关节一旦压迫邻近的颈神经根时，便会引发疼痛，从而导致手麻。

10.猝倒

猝倒是椎动脉型颈椎病的一个表现，椎动脉型颈椎病因为椎动脉收到压迫而引起大脑供血不足。

11.肢体瘫痪、大小便障碍

某些病程较长的神经根型颈椎病可以出现一侧或双侧上肢瘫痪；

脊髓型颈椎病可以出现单侧或双侧下肢瘫痪或大小便障碍，这些症状发病率并不高，只有极少数会出现。

三、颈椎病的病因

1.颈椎的退行性变

这是导致颈椎的主要原因。随着年龄增长以及颈椎长期使用超负荷，修复能力降低，患者可出现颈椎各结构的衰变及机能的衰退。

其中，椎间盘的退变是颈椎各结构退变的首发因素。

2.颈椎发育性椎管狭窄

部分患者在青春期发育过程中，椎弓发育扁平，导致椎管矢状径小于正常。在此基础上，轻微的退行性变即可出现脊髓压迫症状，诱发颈椎病。

3.慢性劳损

患者长期进行超过肩颈所能耐受的各种活动，产生累积性损伤。因其不同于明显的外伤，故常被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。

常见引发颈部慢性劳损的姿势为：

长期颈部固定姿势、颈部长期过度负荷、颈部过度运动、颈部外伤、睡眠姿势不良、枕头高度不合适、坐位或站立姿势不当等。

如何判断自己的枕头是否合适？

若出现头晕头痛、耳鸣失眠等情况，或睡觉到一半手麻脚麻，可能是枕头过高；若眼睑和颜面浮肿，张口呼吸出现打鼾，可能是枕头过低或太软。

挑选枕头时应确保仰卧和侧卧位时颈椎的正常生理曲度，不会使颈部扭曲。

习惯仰卧的患者，枕头高度应以压缩后与自己的拳头高度相等为宜；习惯侧卧的患者，枕头高度压缩后应与自己一侧肩宽高度一致。

4.撞击伤

突然撞击，如乘车时未系好安全带，急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。

5.受寒

夏日空调等冷风对着颈部直吹，导致颈椎受寒。

四、颈椎病的诊断

诊疗原则

• 具有颈椎病的临床表现。

• 影像学显示颈椎椎间盘或椎间关节有退行性改变。

• 有相应的影像学依据，即影像学所见能够解释临床表现，但仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。

检查试验

五、不同类型颈椎病如何选择治疗方法

1.颈型颈椎病

是颈椎病中最常见的一种，也是最早期的颈椎病，发现的及时可以使用保守治疗，如改变用枕习惯、积极锻炼、适当热敷等。

2.神经根型颈椎病

一般也无须手术治疗，牵引制动通常有效。如出现一侧或双侧上肢放射状疼痛,或伴随麻木、无力等，说明已经到了颈椎病的中期,果单纯靠保守治疗已无效，应及时到医院确诊进行微创治疗。

3.脊髓型颈椎病

早期的中央型及前中央血管型患者可采用非手术疗法，对急性进行性脊髓损害，CT 扫描及造影已经确诊者应尽快手术。

对脊髓受到长期损害并症状日渐或突然加重，非手术疗法又无效者，也应采取手术治疗，如前路椎间盘切除、椎间植骨融合、前路开窗减压扩大椎管术，必要时行后路椎板成形术扩大椎管。

4.椎动脉型颈椎病

对颈性眩晕、猝倒严重，非手术疗法无效而椎动脉造影又已证实者，可采用手术治疗，如钩椎关节切除、椎体间融合等。

5.交感型颈椎病

一般采用非手术治疗，症状严重者可考虑手术治疗。

六、颈托的作用及注意事项有哪些？

颈托作为颈椎病治疗中一种暂时性固定方式，一般用于急性发作期，可分为软颈托、充气式颈托、硬颈托等。

其作用主要有：

将颈椎固定于所需位置，使颈椎保持制动与稳定状态，减少颈椎活动摩擦对血管、神经组织的刺激，有助于炎症、水肿的吸收和消除。

作为手术后一种固定、保护措施，有利于手术植骨的愈合及颈部创面的恢复；

急性发作期颈托制动，可以有效地控制病情发作与发展，通过制动缓解急性发作期的疼痛症状。

应注意的地方：

伤后即刻颈托制动，一般一周左右，不超过两周，否则可能导致肌肉失用性萎缩、肌肉短缩等。

佩戴时间较长者，解除固定后要进行积极主动的颈部功能锻炼与肌肉锻炼。

使用充气式颈托，充气时应循序渐进。在牵引时如发生头晕等异常时，应慢慢放气到异常反应消失，再重新调整牵引力度和角度。

七、日常保护颈椎的好习惯

• 做好颈部保暖

• 注意坐姿

• 选择合适的枕头

• 适度运动和适当牵引

• 不要盲目按摩

按摩是颈椎病较为有效的治疗措施，对于缓解颈肩肌群的紧张和痉挛，松解神经根及软组织粘连有一定的帮助。

需要注意的是，脊髓型颈椎病、合并颈动脉斑块、肿瘤患者不能按摩，对诊断不明确与怀疑有椎管内肿瘤、骨性椎管狭窄、脊髓受压症状为主的、后纵韧带钙化、颈椎先天性畸形及全身有急慢性炎症的患者也是按摩的禁忌。

• 适当的颈部活动

1.颈部下垂和后倾

• 站着或者坐在椅子上。慢慢地把头前倾，直到下巴碰到胸部。

• 保持此位置5~10秒。然后放松。

• 然后，把头稍微向后倾，保持这个姿势5~10秒。

• 在每个方向重复拉伸5次。

这项伸展运动同时作用于颈部的前部和后部，以增加灵活性和运动能力。

2.头部倾斜

• 站着或坐在椅子上。慢慢地把头向右肩倾斜，同时保持左肩向下。

• 保持这个姿势5~10秒，然后放松。

• 在左侧重复上述动作，头朝左肩倾斜，右肩向下。

• 保持此位置5~10秒。

• 整个过程重复5次。

3.颈部旋转

• 坐在椅子上或是站着。慢慢地把头向右转看向右边，保持下巴与地面平行。

• 保持此位置5~10秒，然后返回中间位置放松。

• 慢慢地把头转向左边，保持5~10秒。然后返回中心。

• 每边重复5次。

4.颈缩

• 坐在椅子上，肩胛骨后缩，头挺直。

• 将下巴缩回，就像做双下巴一样。

• 保持这个姿势5~10秒，同时感觉颈部的伸展。

• 放松回到初始位置。然后重复5次。

• 该动作需要应该感觉到脖子后面的伸展。

5.肩环转

• 坐着或站着，双脚分开与肩同宽。

• 平稳的上下转动肩膀

• 顺时针旋转5次，然后逆时针旋转肩膀5次。

• 当专注于颈部的活动时，也不要忽视肩膀，锻炼肩膀还能增强支撑颈部的肌肉。

• 肩环转是一项基本的、简单的运动，可以保持肩部和颈部关节的活动性。

重在坚持

一开始，可能感觉只能做一到两次重复的练习。当习惯了这些动作后就应该能够逐渐增加重复活动的次数。

第一次尝试时，可能会感到有点不舒服，但永远都不应该感到疼痛。如果任何运动导致了身体受伤和疼痛，请务必停下来就诊做一个详细检查。