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医路相伴，成就大医
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前言：有很多网络问诊病例以及门诊来看肺结节的病例，都是看过不止一家医院，或到处咨询的。也得以让我见识到了许多大医院过度治疗的严重程度。但有许多其实也没有对错，也可能只是理念观念不同，若切下来反正有东西，不管肺泡上皮不典型增生也好，原位癌也罢，只是开得早了点而已，广义上讲仍是肿瘤范畴的，也说不上就是错误。但前段时间有位问诊的结友还是惊到了我。结友在当地医院查出肺结节，挂了四天左氧氟沙星注射液，之后又口服了左氧氟沙星片7天，然后过了几天到某省级医院复查。在病灶明显缩小了的情况下，省级医院的医生居然建议他手术！是呀，得抓紧，再不开刀，病灶都要吸收光了！！
简要病史：
病史中有发烧，检查出结节实性，长径近2厘米，抗炎治疗共11天，再间隔10天到省级医院复查，大小变成1厘米，但医生还是建议手术！
影像展示与分析：
先看初发现时的影像：
病灶是混合磨玻璃密度，实性成分密度过高而磨玻璃成分密度过低，病灶紧邻胸膜，缺乏收缩力。
实性成分明显，但显得较为疏松，瘤肺边界欠清。
上图层面密度高，边缘偏糊，轮廓欠清。
病灶显得散在，收缩力不明显。磨玻璃成分密度过淡，实性成分缺乏收缩力，也无膨胀感。
灶内有细支气管通气征，部分边缘较为平直。轮廓与边界欠清。
轮廓欠清。
密度过高，血管穿过病灶，但无异常增粗。
上图是当时的报告。
影像初印象：
这个病灶虽是混合磨玻璃密度，但磨玻璃成分密度过淡，而实性成分密度过高，却又缺乏收缩力，也无毛刺或胸膜牵拉。病灶整体感觉较散，缺乏聚拢感，没有膨胀性。再加上病史中有发烧，肯定要先考虑感染性病变的。当地医院建议先抗炎治疗是正确，也是合理的。
治疗后某省级医院复查的影像：
病灶明显缩小，边缘欠清，内部密度不均，且较散。
似有毛刺样征，但不够锐利。
上图是病灶较为明显的层面，可见与消炎治疗前相比，有明显缩小。
边缘不光滑，但像毛刺的结构纤细不锐利，病灶边缘缺乏膨胀感。
病灶在此层像纤维条索样。
省级医院影像报告，报肿瘤可能！这不怪影像科，因为没有对比，可能在影像检查申请单上也没有详细说明病史中的情况。实性病灶相对要警惕点是对的。
我的回复：
感悟：
这个病例问诊时真的惊到我了！有发烧病史，影像更倾向炎性，加上抗炎治疗后已经直径缩小了近一半，居然还建议病人开刀！我宁愿相信该医生只是没有看病史，没有看当地的影像与报告，没有仔细阅片，而不是明知必是炎性仍建议患者手术。否则，让人细思极恐呀！当然若真的是如此粗枝大叶，作为省级专家也是令人担忧的呀！目前国内太过追求手术量，追求规模效应，追求国内排名，但基本的原则底线还是要把握的。水平不够没关系，慢慢努力就会好，尤其在省级大医院，机会多得是；但如果这期间初心丢了，只盯着手术量，只为多开刀，那就真的糟糕透了！！医疗的评价体系或许该有调整了！
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