很多射血分数降低的心衰患者(HFrEF)都存在慢性肾病,使药物管理复杂化、预后不良。本文评估了在DAPA-HF试验(达格列净预防心衰不良预后)中,达格列净对HFrEF患者(根据基础肾功能)的安全性和疗效,同时评估达格列净对肾功能的影响。
DAPA-HF试验招募了合并或不合并2型糖尿病、估计肾小球滤过率(eGFR)≥30 mL/min·1.73m2的HFrEF患者。主要预后为心血管死亡或心衰恶化,Jhund等根据基线eGFR(<60 或 ≥60 mL/min·1.73m2)计算了主要预后的发生率。此外,还评估了次要心血管预后、预定的肾脏复合结局(eGFR持续降低≥50%、终末肾病或肾性死亡),以及eGFR随时间的推移的降低情况。
达格列净对主要预后的影响
在有基线eGFR数据的4742位患者中,1926位(41%)患者的eGFR<60 mL/min·1.73m2。达格列净对主要和次要预后的效应没有因eGFR分类而不同。
达格列净对预定肾病复合结局的影响
与eGFR≥ 60 mL/min·1.73m2的患者相比,有慢性肾病患者的主要终点的风险比(HR)为0.71(95%CI 0.59–0.86) vs 0.77(0.64-0.93)。
达格列净对eGFR降低速度的影响
虽然达格列净治疗没有减少肾脏复合结局事件(HR 0.71, 95% CI 0.44-1.16,p=0.17),但在第14天和第720天之间达格列净治疗的患者的eGFR降低速度减慢(-1.09 vs -2.85[安慰剂组],p<0.001)。无论有无2型糖尿病都可以观察到类似的效应(p=0.92)。
达格列净对基础有无糖尿病患者的eGFR的影响
基础肾功能不影响HFrEF患者采用达格列净治疗时对死亡风险的有有利效应,另外,达格列净治疗可以延缓eGFR降低的速度,包括哪些没有糖尿病的患者。
原始出处:
Pardeep S. Jhund, et al. Efficacy of Dapagliflozin on Renal Function and Outcomes in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Circulation. 2021;143:298–309
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