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医路相伴，成就大医
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不稳定骨盆环骨折是一种与高能创伤相关的严重损伤。主要原因是交通事故或从不同的高度跌落。高死亡率和并发症发生率与骨盆环血流动力学不稳定和机械功能障碍有关。主要的不稳定骨折形态涉及骨盆后环。各种复位和固定治疗旨在重建骨盆稳定和增强恢复。然而，骨盆骨折，尤其是后环骨折，由于其复杂的解剖结构和生物力学特性，难以修复。术后疼痛、活动受限、固定物松动、骨不连和畸形愈合等长期并发症仍然是外科医生面临的挑战。切开复位内固定仍然是一个良好的选择，以提供适当的解剖复位和生物力学稳定性。采用微创技术，手术时间短，出血量少，普及率仍然很低。为了增强骨盆后环的稳定性，一些研究报道了髂骶螺钉的放置。螺钉桥接双侧髂区是微创的，减少手术创伤，提供疼痛缓解和初步稳定。然而，髂骶螺钉系统面临两个挑战：(i)如何在固定前复位骨折或脱位，（ii）该技术定位准确，会给患者和外科医生带来频繁辐射暴露的风险。
在生物力学研究中，经髂内固定具有足够的稳定性。双髂内固定减少了术后旋转、骨碎片移位和硬体移位的可能性。通过后路切口复位骨折。为确保螺钉放置准确，降低神经血管损伤风险，术前应用3D模型。经髂螺钉-棒固定用于创伤患者。如果发生垂直移位，我们将髂骶螺钉与腰椎椎弓根螺钉连接。本研究的目的是评估这种改良的螺钉-棒固定治疗不稳定骨盆损伤的临床效果。
方法：回顾性分析2018年1月至2022年1月27例骨盆后端骨折患者的临床资料。男性12例，女性15例，平均年龄56.3±14.2岁。采用Matta和Majeed评分评价骨盆预后。相关临床评价指征包括骨折愈合时间、肢体功能及并发症。
骨通道三维可视化（红线）
后路手术切口用于螺钉杆固定(a)。术后x线平片显示正位外观(b)。
入腰椎螺钉以恢复垂直稳定性
结果：平均随访14.2±5.4个月。Matta评分标准：优18例，良7例，优良率92.6%。平均愈合时间8.4个月。术后6个月Majeed评分标准：优14例，良10例，优良率为88.8%。最后一次随访时，患肢功能恢复良好。术后未发生深部感染。骶尾部神经损伤患者术后6个月神经症状恢复。
结论：螺杆系统是一种安全的手术方法。微创技术减少了透视检查的频率。它为骨盆后端骨折提供了一种简单、安全的治疗方法。
