Lancet子刊：胰岛自身抗体筛查可预测高危青少年1型糖尿病的发生

在儿童和青少年中筛查胰岛自身抗体，可以确定哪些人以后会发展为1型糖尿病，使患者和家庭教育能够在发病时预防糖尿病酮症酸中毒，并进行预防性治疗。本研究的目的是评估胰岛自身抗体筛查是否有效地预测10-18岁青少年1型糖尿病，并增加1型糖尿病的风险。

数据来自芬兰（糖尿病预测和预防研究）、德国（BABYDIAB研究）和美国（年轻人糖尿病自身免疫研究和华盛顿糖尿病评估研究）的前瞻性研究。在每次随访时测量胰岛素、谷氨酸脱羧酶和胰岛素瘤相关蛋白2的自身抗体。随访失败或在10岁之前被诊断为1型糖尿病的儿童被排除在外。逆概率截尾加权用于包括剩余参与者的数据。在一个或两个年龄测试这些自身抗体对预测18岁时1型糖尿病的敏感性和阳性预测值是主要结果。

在20303名1型糖尿病风险增加的儿童中，8682人被纳入了逆概率截尾加权分析。1890名患者随访至18岁，或在10岁至18岁之间患上1型糖尿病，其中位随访时间为18.3年（IQR 14.5–20.3）。1890名青少年中有442人（23.4%）至少有一种胰岛自身抗体阳性，262人（13.9%）患有1型糖尿病。诊断年龄每增加1年，从血清转换到糖尿病诊断的时间增加0.64年（95%CI 0.34–0.95）（皮尔逊相关系数0.88，95%CI 0.50–0.97，p=0.020）。227名自身抗体阳性的参与者中，最后一次预诊断样本与诊断之间的中位间隔为0.3年（IQR 0.1–1.3），35名自身抗体阴性的参与者中为6.8年（1.6–9.9）。10岁时的单次筛查敏感性为90%（95%置信区间86–95），临床糖尿病的阳性预测值为66%（60–72）。两个年龄段（10岁和14岁）的筛查将敏感性提高到93%（95%CI 89–97），但将阳性预测值降低到55%（49–60）。

总之，在10岁时仅对有1型糖尿病风险的青少年进行一次胰岛自身抗体筛查，对于在18岁时诊断1型糖尿病的预测非常有效，这进而可以预防糖尿病酮症酸中毒并进行二级预防试验。

参考文献：Islet autoantibody screening in at-risk adolescents to predict type 1 diabetes until young adulthood: a prospective cohort study Mohamed Ghalwash, PhD Vibha Anand, PhD Olivia Lou, PhD Frank Martin, PhD Prof Marian Rewers, MD PhD Prof Anette-G Ziegler, MD PhD et al. Show all authors Show footnotes Published:January 18, 2023DOI:https://doi.org/10.1016/S2352-4642(22)00350-9