陈荣昌教授：中国在慢性阻塞性肺疾病研究中的贡献和探索：CTS 2019

Tags: CTS 2019 陈荣昌教授中华医学会呼吸病学年会慢阻肺作者：hosttest 更新：2019-09-24

9月6号中华医学会呼吸病学年会上，中华医学会呼吸病学分会第十届委员会主委、慢阻肺学组组长、深圳市人民医院深圳呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授针对中国在慢性阻塞性肺疾病研究中的贡献和探索做了一场专题报告，下面小编为您整理送上。

我国慢阻肺的疾病负担与特点

呼吸疾病（包括肺癌）是中国第一疾病负担，40岁及以上人群慢阻肺患病率已超过13%。我国慢阻肺人群特征存在多样性，包括社区流行病学调查发现的人群、症状驱动——频繁到医院就医人群、医保覆盖、有条件接受指南推荐的诊疗人群、缺乏或经济能力不能接受指南推荐的诊治方法的人群、慢阻肺稳定期的异质性、以及慢阻肺急性加重期的异质性。

中国早期慢阻肺患者占比高达80%，中国疾控中心慢性非传染性疾病预防控制中心发表了一项大型流调研究，该研究在2014.12.29到2015.12.31间招募了66,752例40岁以上的成年人，研究结果表明，中国成年慢阻肺患者中，56.4%为GOLD 1级，6.5%为GOLD 3级，0.9%为GOLD 4级。

中国社区早期慢阻肺患者慢阻肺知晓率低（2.6%）、诊断率低、治疗率更低，需要更多关注。医院就医人群中，肺功能严重受损、症状多、发作风险高。

慢阻肺带来沉重的社会负担，欧盟慢阻肺直接医疗支出占去疾病呼吸总直接支出的大半。中国慢阻肺社会负担同样沉重，中国六城市慢阻肺调查，每年用于慢阻肺的直接医疗费用高达890亿人民币，这尚不包括直接非医疗费用和间接费用。这对于一个发展中国家而言负担沉重不言而喻。

我国在慢阻肺领域的研究与贡献

慢阻肺被纳入我国未来15年重点控制的慢性疾病（MOH 2007-2022），中国在慢阻肺领域研究的SCI论文数逐年上升，2001-2019年间开展的中国慢阻肺相关的临床研究共191项，GOLD2019引用中国证据22篇。

慢阻肺发病危险因素方面中国的贡献

我国的研究者相继开展了2002年全国慢阻肺流行病学调查、中国的慢阻肺患病率与危险因素、中国特色的危险因素和预防策略等研究。

研究成果：

-慢阻肺与生物燃料暴露存在显著相关性；

-烟草（香烟、水管烟）与慢阻肺患病关系密切；

-室外空气污染是慢阻肺危险因素，空气质量改善有助于降低慢阻肺急性加重住院；

-荟萃分析表明GSTM1，GSTT1缺失基因型显著增加了慢阻肺患病风险；

-慢阻肺气道粘液高分泌机制研究显示，瞬时感受器点位M8离子通道（TRPM8）在寒冷刺激的粘液高分泌中发挥调控作用；

-慢阻肺肺气肿的发病机制和潜在干预靶点研究显示，磷酸肌醇3激酶（PI3K）抑制剂SHBM1009可以预防胰蛋白酶（PE）诱导的肺气肿，PI3K在蛋白酶诱导的肺气肿中发挥重要的促进作用。

-慢阻肺社区初筛及早诊方法：评价呼气峰流速初筛的价值（筛查有效率76.8%），研制出初筛问卷（敏感度/特异度为78.0%/77.6%），联合问卷与呼气峰流速（阳性预测值提高到60.7%），建立了慢阻肺病情初步判别系统（判别准确率70%）。

-探索新的早期发现和评估慢阻肺的方法：高分辨CT、新的MRI方法、光学相干成像等。

慢阻肺稳定期治疗方面中国的贡献

-多种新的支气管舒张剂和药物组合临床研究的荟萃分析显示，茚达特罗可作为新的治疗选择；

-一项发表在柳叶刀子刊的研究显示，单一吸入装置三联制剂在慢阻肺中可有效改善患者肺功能并显著降低急性加重；

-阿奇霉素治疗稳定期慢阻肺疗效与安全性的研究显示，阿奇霉素可降低急性加重率，增加不良事件以及耐药；

-白三烯受体拮抗剂在慢阻肺中应用的荟萃分析显示，LTRA治疗对FEV1和FVC均无改善；

-呼吸康复领域的吸气肌肉训练对患者预后影响研究显示，吸气肌肉训练减轻患者呼吸困难症状，改善健康状况，降低家庭负担，改善中重度慢阻肺患者预后。

免疫调节治疗方面的贡献

-老年慢阻肺患者接种流感疫苗可降低缺血性心脏病风险

-免疫调节机可以降低慢支炎伴慢阻肺患者急性加重率

慢阻肺急性加重管理的中国证据

-PM2.5暴露增加与慢阻肺住院率/死亡率相关

-CRP标志物研究：对于AECOPD患者，血清CRP＞19.6mg/L表明存在细菌感染，对于伴有粘液痰的AECOPD患者，血清CRP＞15.21mg/L表明存在细菌感染。

-降钙素原标志物研究：PCT＜0.1ng/ml的AECOPD患者，抗生素治疗成功率并不优于对照组，降钙素原可作为是否使用抗生素的参考标准。

-经鼻高流量氧疗荟萃分析显示，经鼻高流量氧疗（HFNC）与常规氧疗（COT）以及无创通气（NIV）相比，急性低氧性呼吸衰竭患者插管率有下降趋势，无统计学意义，死亡率无影响。

中国特色的慢阻肺防治措施和方法

开展社区综合干预慢阻肺的前瞻性研究，建立了从社区—高危人群—患者三个层面分层综合干预的早期综合干预防治模式。

研究显示，干预人群参加呼吸疾病相关的健康教育的次数，对慢阻肺和吸烟危害的知晓率等皆显著高于对照社区；干预社区室内外空气污染状况好转，工作条件好转，戒烟率增加；

干预社区肺功能FEV1、FVC和PEF下降速率皆较对照社区减缓，FEV1/FVC%较对照社区有所改善。总之，中国特色的社区干预可获得：有效的降低慢阻肺的危险因素，显著减轻肺功能下降，可以承受的价廉、有效的治疗方法。早期的社区干预可能更多获益。

在治疗方面，小剂量缓释茶碱仍然是中国治疗慢阻肺常用药物；荟萃分析显示，ICS治疗增加TB感染风险，不增加流感风险；非补肾益气颗粒或补肾防喘片对慢阻肺均有一定的治疗作用；改良太极拳可有效改善患者的肺功能、运动能力及健康状况，预防慢阻肺患者呼吸困难症状加重，建议将其作为慢阻肺患者的运动疗法。

我国慢阻肺防治新形势与展望

慢阻肺防控已被纳入国家慢病防控系列政策

系列政策的落实将切实推动我国慢阳肺防控工作：

-慢阻肺首次纳入国家慢病监测体系

《国家卫生计生委办公厅美于印发中国居民慢性病与营养监测工作方案(试行)的通知

-慢性呼吸疾病首次列入国家慢病示范区评选和复审内容

《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知

-慢阻肺列入第二批分级诊疗试点疾病

《(国家卫计委关于印发慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案的通知

-慢性呼吸疾病纳入《中国防治慢性病中长期规划2017-2025》

健康中国2030行动:包括了控烟、慢性气道疾病、肿瘤(肺癌)、睡眠

慢阻肺个体化诊治的探索

中国需要在全球慢阻肺研究中起重要的作用

-参与国际多中心研究

-主导国际多中心研究

-中国的慢阻肺病队列研究

-适合中国病人特点的诊治指南

健康中国行动2030-慢性阻塞性肺疾病行动目标

-到2022年和2030年，70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率下降到9/10万及以下和8.1/10万及以下

-到2022年和2030年，40岁及以上居民慢阻肺知晓率分别达到15%及以上和30％及以上

-40岁及以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群每年检查肺功能1次

主要任务措施

-提高慢阻肺知晓率，加强危险因素防护

-普及肺功能检查，促进早诊早治

-提高基层诊治能力，罗氏分级诊疗

-加强科技攻关和成果转化

需要有相应的行动计划和研究项目推动慢阻肺防治水平的提高。

关注中国慢阻肺疾病特点——相应的研究探索和改善措施：

总结

-中国慢阻肺的疾病负担重，但知晓率低和临床诊治不规范仍然常见

-众多呼吸病学专家在积极推动和从事慢阻肺的临床诊治与研究

-我国在慢阻肺的研究中已经取得一定的成果和进步

-国家科技部和卫健委近年推出新的政策和给予更多的支持

-多个慢阻肺疾病队列研究正在进行和刚刚结束

-探素适合中国慢阻肺特点的基础研究和防治策略，将会有力推动我国慢阻肺的诊治水平和研究水平的提高

-健康中国2030——我们的责任与发展机遇

来源：MedSci原创

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陈荣昌教授：中国在慢性阻塞性肺疾病研究中的贡献和探索：CTS 2019

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