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导管室伪噩梦之冠脉破裂

Tags: 心房颤动   药物球囊   冠脉造影      作者:DrKing道金医学 更新:2024-06-14

病例资料

患者男性,60岁。

主诉:突发心慌、胸闷1小时余。

现病史:患者于1小时前无明显诱因起病,出现心慌症状,继而出现胸闷症状,伴心悸,出汗,无咳嗽、咯痰,无呕血、黑便,无意识障碍,无肢体活动障碍,未用药,急来我院。

2023-12-06 23:12到达我院急诊科,23:17行心电图示心房颤动,ST-T改变。急诊科以"心房颤动"收入院,发病以来,患者神志清,精神欠佳,未进食,大小便未排。

既往史:"心律不齐"病史10余年,未正规诊治。平素身体一般,否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病病史。

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初步诊断

① 不稳定型心绞痛

② 快速房颤

入院后,给予抗凝、抗血小板等处理。

冠脉造影

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治疗过程

SAL 0.75导管到位后造影。

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用了NS、XT、Gaia 2导丝,但由于导管支撑力不足,导丝无法通过闭塞段。

更换SAL 1.0。

Gaia 2导丝顺利到达远段,但微导管不能通过。

撤出微导管后,使用1.25mm球囊扩张,1.25mm球囊反而顺利通过病变,扩张后,将微导管推送至右冠脉远段。

使用微导管造影。

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1.25mm球囊扩张过了,那就用2.0mm球囊扩张。

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从第二转折处一直扩张至第一转折处。

扩张后造影,顿觉不妙!

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冠脉好像破了?!

能看见有一股造影剂进到心室了?

更换体位。

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不放心,把冠脉造影时的图像又调出来查看。

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导管到位时造影就可以看到那股造影剂了,但当时没注意。

又过了一会儿,患者没有症状。

复查造影:

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这会儿又看不见往心室去的造影剂了。

入院后的心脏彩超:

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没有心包积液。

那说明至少没有漏到心包腔。

与科室其他大夫商量后,决定继续,使用药物球囊。

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第1个。

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第2个。

最后结果:

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注:患者房颤于12-07下午1点多自行转复为窦性心律。

来源:DrKing道金医学
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