盘点：JAMA 20年2月原始研究第四期汇总

1、干扰素β对急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

doi:10.1001/jama.2019.22525

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的死亡率较高，干扰素(IFN)β-1a可预防血管渗漏的发生。近日研究人员考察了IFN-β-1a对中重度ARDS患者的疗效。研究在8个个欧洲国家的74个重症监护室开展，包含296名患者，患者随机接受静脉注射10μg IFN-β-1a(144例)或安慰剂(152例)，每日1次，疗程6天。患者平均年龄58岁，其中女性103名。在第28天，IFN-β-1a组在28天的死亡和无呼吸机天数的中位数综合得分为10天，安慰剂组为8.5天。IFN-β-1a组28天死亡率与安慰剂组相比无显著性差异(26.4% vs 23.0%;差异3.4%)。在研究期间，74名患者(25.0%)发生了与治疗有关的不良事件(IFN-β-1a组41例[28.5%]，安慰剂组33例[21.7%])。研究认为，静脉注射IFN-β-1a不能降低中重度急性呼吸窘迫综合征死亡以及不使用呼吸机天数。

2、应用心室辅助装置Impella的院内死亡和大出血风险高

doi:10.1001/jama.2020.0254

心室辅助装置Impella已经在重症冠心病患者中广泛应用，虽然Impella已被证明比IABP提供更大的循环支持，但证明Impella比IABP有好处的临床证据有限。为此，该研究利用美国国家心血管数据注册中心的PCI和胸痛-MI登记数据，分析了接受Impella和IABP的患者的死亡率和出血率。研究的28304例接受PCI且合并心原性休克的AMI患者中，ST段抬高型心肌梗死81.3%，心搏骤停43.3%，平均年龄65.0岁。研究期间（2015至2017年间），有6.2%的患者使用Impella，29.9%使用IABP。在1680对倾向匹配的患者中，与IABP相比，Impella治疗相关的住院死亡（45%  vs 34.1%）和院内大出血（31.3% vs 16%）发生率显著增高。与IABP相比，Impella使住院死亡风险增加10.9%，主要出血并发症风险增加15.4%。研究者称，这是迄今为止比较在真实世界中这两种装置对预后影响的最大研究，研究结果在多个敏感性分析和临床相关亚组中是一致的。

3、乳腺磁共振应作为致密性乳腺女性乳腺癌筛查的首选方法

doi:10.1001/jama.2020.0572

致密性乳腺女性的乳腺癌风险增加，常规的X光检查的效果不理想，近日研究人员比较乳腺磁共振成像(MRI)和数字乳腺断层扫描(DBT)对致密性乳腺患者的筛查效果。研究在美国和德国开展，对40岁至75岁、乳腺致密或极度致密的平均风险女性进行常规筛查，参与者接受DBT和MRI的筛查。1444名女性完成2项检查，平均年龄54岁。队列中存在17例有或无DCIS的侵袭性癌患者以及6例仅DCIS阳性患者。随访期间未发现间隔期癌。乳腺MRI检测到所有17例侵袭性癌患者，以及6名DCIS患者中的5名。数字乳腺断层检测出7名侵袭性癌患者，以及2名DCIS患者。乳房MRI中每1000名女性的侵袭性癌的检出率为11.8，DBT为4.8。对于侵袭性癌症和DCIS的检测，乳腺MRI的敏感性为95.7%，而DBT仅为39.1%，特异性分别为86.7%和97.4%。乳腺MRI的额外影像学推荐率为7.5%，DBT为10.1%)，PPV分别为19.6%和31.0%。研究认为，乳腺MRI是致密性乳腺女性乳腺癌早期筛查的有效手段，其检出率显著高于DBT。