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Stroke:脑卒中后,血管内溶栓,可减低长期痴呆风险

Tags: 脑卒中      更新:2022-01-22

中风患者的痴呆症风险增加了一倍。在加拿大安大略省,中风和痴呆症的发病率在12年间同时下降,在80岁及以上的人群中最为明显。这种痴呆症的同时下降可能是由于中风发病率的降低。

此外,这也可能是血管危险因素管理改善的结果,因为大多数危险因素是中风和痴呆症的共同点。然而,更好的危险因素控制的总体效果是温和的,似乎主要影响执行功能,而且不同的研究结果也不一致。

同时,痴呆症的下降也可能是由于随着时间的推移,静脉溶栓治疗的使用增加而受到影响。安大略省实施了加拿大第一个中风护理综合系统,旨在提高全省专业中风服务的质量和提供,这与缺血性中风的溶栓治疗使用率从2002/2003年的10%提高到2008/2009年的27%有关。

藉此,加拿大Western University 的Joshua O. Cerasuolo等人假设:首次缺血性卒中后使用溶栓治疗,与1年内发生痴呆的比率较低有关。

尽管有大量文献支持静脉溶栓治疗对功能独立的临床益处,但对首次缺血性卒中后静脉溶栓治疗与痴呆风险之间的关系知之甚少。

他们纳入了安大略省中风登记处的首次缺血性中风患者,这些患者之前没有被诊断为痴呆症。主要临床结局是通过有效的诊断算法确定的意外痴呆症。采用反概率治疗加权的Cox比例危险模型来估计溶栓治疗与卒中后1年和5年内发生痴呆的原因特异性危险比。

从2003年7月到2013年3月,共纳入7072名缺血性卒中患者,3276名(46.3%)为女性,平均年龄为71.0(SD,12.8)岁。

总体而言,38.2%的队列(n=2705)接受了溶栓治疗,其中77.2%(n=2087)是在卒中发病后3小时内进行的。

在卒中后的第一年,溶栓治疗与痴呆症发病率相对减少24%有关(病因特异性危险比,0.76[95%CI,0.58-0.97])。这种关联在5年后(病因特异性危险比,0.79[95%CI,0.66-0.91])和随访结束时(中位数6.3年;病因特异性危险比,0.79[95%CI,0.68-0.89])仍然显著。

该研究的重要意义在于发现了:首次缺血性卒中后进行溶栓治疗,与痴呆率的降低独立相关。在评估缺血性卒中患者溶栓治疗的风险/效益时,应将新发痴呆症作为一个相关临床结局。


原文出处:
Cerasuolo JO, Mandzia J, Cipriano LE, et al. Intravenous Thrombolysis After First-Ever Ischemic Stroke and Reduced Incident Dementia Rate. Stroke. Published online December 30, 2021:STROKEAHA.121.034969. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034969

 

作者:Freeman 来源:MedSci原创
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