小心踩坑！如何尽可能避免鼻整形术后二次翻修？252例鼻修复案例经验分享

鼻整形术是一门终身学习的学科，很难在长期内达到可预测的效果。在术后，随时间流逝，鼻腔形态可能会发生许多变化，同时也会有许多变数。如果这些变化与外科医生预测的结果或患者的术后预期不匹配，则可能需要行修复手术。在文献中，鼻整形手术的翻修率在5%到15%之间。

因此该研究旨在对开放鼻整形术后需要进行美学修复手术的患者进行回顾性筛查，以确定危险因素。

图1 文章来源

该研究共纳入252例接受手术治疗的患者。对每个患者评估鼻部矫正前畸形类型，并根据其与术前鼻部形态和手术技术的统计关系进行评估。

图2 研究人群和样本

表1 患者术前鼻尖形态特征

统计分析结果显示复发率为10.8%。矫正的三个最常见的美学原因是鼻尖旋转不充分(37.7%)、鼻小柱悬垂(30.2%)和鼻尖上畸形(28.6%)。

根据logistic回归分析，与舌槽技术相比，使用支撑技术使鼻尖旋转不充分的风险增加了5.3倍，而在手术前鼻尖突出不充分增加了2倍的风险。年龄超过40岁的人患悬吊小柱的风险增加了6.8倍。而使用支撑嫁接技术则增加了5.9倍。使用支架式移植物代替舌槽式移植物可使鼻尖上畸形的风险增加2.2倍。

图2 患者术前照片(左);术后1年可见鼻小柱悬垂(中)和翻修后(右)。

该团队根据危险因素分析，并提出以下避雷要素：

1. 对于术前皮肤较厚且鼻背驼峰较高的患者，使用撑开皮瓣（spreader flaps ）代替撑开移植物移植物重建穹窿，可降低驼峰鼻畸形的风险。
2. 有鼻外伤史、术前有鼻外偏或鼻背美学线条不规则的患者，其术后出现歪鼻风险更高。在这些患者中，应优先选择撑开移植物移植而不是撑开皮瓣。
3. 对于术前鼻尖形态不对称的患者，可以通过尽可能少的缝合来使鼻尖对称，有利于减少鼻尖不对称的风险。
4. 对于皮肤较厚且术前鼻尖呈球状或完整形态的患者，需要更积极地矫正鼻尖。
5. 对于高龄患者(>40岁)、术前鼻唇角较低的患者，宜采用榫卯技术（tongue-in groove technique）而非撑开移植物，以降低鼻尖上畸形和和鼻小柱悬垂的的发生率。
6. 同样，对于高龄、鼻尖突出和鼻尖旋转不足的患者，为了保证术后鼻尖旋转的充分，榫卯技术或将鼻尖旋转超过正常水平(矫形过度)更加合适。
7. 但是，如果在选定的患者中计划采用榫卯技术，可能需要考虑鼻小柱回缩的风险，并在手术中采取相关解决方案。

原始文献

Sibar Serhat,Findikcioglu Kemal,Pasinlioglu Burak,Revision Rhinoplasty after Open Rhinoplasty: Lessons from 252 Cases and Analysis of Risk Factors.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 148: 747-757.