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医路相伴，成就大医
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随着需要进行根治性膀胱切除术的患者年龄越来越大，身体越来越虚弱，人们对输尿管皮肤造口术（CUS）重新产生了兴趣，因为与回肠导管或新膀胱相比，CUS的围手术期并发症风险更低。与开放式根治性膀胱切除术相比，机器人辅助根治性膀胱切除术（RARC）提高了手术和肿瘤的安全性和有效性。然而，尽管与CUS相比，RARC术后体内尿流改道术的并发症发生率相似，但体内尿流改道术也有其缺点，如手术时间更长、失血量增加等。因此，与体内尿流改道术相比，RARC与CUS 联合术是治疗膀胱癌的一种微创手术方法，更容易为老年患者、体弱者和有多种合并症的患者所接受。
在CUS中，输尿管可以经腹膜后或经腹膜穿刺。虽然每种技术都有优缺点，但还没有研究对这些技术进行直接比较，也很少对它们进行讨论。近日，来自日本德岛大学等机构的研究人员评估了经腹膜和经腹膜后技术在输尿管皮肤造口术（CUS）中围术期结果的差异。
研究纳入了2018年至2023年间在接受机器人辅助根治性膀胱切除术后接受了CUS的55名患者。在这55名患者中，研究人员比较了33名接受经腹膜CUS（t-CUS）的患者和22 名接受腹膜后CUS（r-CUS）的患者的结果差异。
结果显示，与r-CUS组相比，t-CUS组的手术时间明显缩短（p < 0.001），估算失血量明显减少（p < 0.001），30天内并发症（Clavien-Dindo分级≤ 2级）发生率明显降低（p = 0.005）。意外的是，t-CUS组的30天内肠梗阻的发生率较低，但差异无统计学意义（p = 0.064）。术后30天之后，在中位24.3个月的随访期间，两组患者均未出现肠梗阻。两组无支架率无明显差异（p=0.449）。两组患者术后3、6、12和24个月的估算肾小球滤过率与术前相比的变化率也无明显差异（分别为p=0.590、p=0.627、p=0.741和p=0.778）。
经腹腔 CUS 的手术图像
总而言之，与r-CUS 相比，t-CUS的手术时间更短，围手术期并发症（包括胃肠道并发症）的发生率更低。这些结果表明t-CUS可以安全有效地进行。
原始出处：
Sasaki Y, Yamamoto Y, Fukuta K, et al. Cutaneous ureterostomy following robot-assisted radical cystectomy: a multicenter comparative study of transperitoneal versus retroperitoneal techniques. World J Urol. 2024 Oct 23;42(1):591. doi: 10.1007/s00345-024-05300-x. PMID: 39441314; PMCID: PMC11499339.
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