Stroke ：未确定来源的栓塞性中风患者，脑梗塞频率和模式

Tags: 脑卒中作者：Freeman 更新：2021-09-29

最初在2014年提出，未确定来源的栓塞性中风（ESUS）代表了隐源性中风的一个大的亚组（假定有栓塞机制），其包括没有主要心脏栓塞来源的非腔隙性缺血性中风（nonlacunar ischemic strokes with no major cardiac source of embolism），也没有相关的大动脉狭窄。

据估计，ESUS占所有缺血性脑卒中的20%至30%，影响相对年轻的脑卒中患者，主要引起轻微的、不致残的脑卒中。以前没有人详细描述近期ESUS患者通过磁共振成像（MRI）检测到的脑梗塞的数量和模式。

在NAVIGATE（ESUS New Approach Rivaroxaban Inhibition of Factor Xa in a Global Trial Versus ASA to Prevent Embolism in Embolic Stroke of Undetermined Source）中 MIND核磁共振，研究启动的核磁共振是在试验参与者的亚组中使用指定的采集标准进行的，并由不了解临床特征或治疗分配的人进行集中评估。

藉此，加拿大Population Health Research Institute的Mukul Sharma等人，进行研究的核心目的是：确定近期ESUS患者的脑梗塞范围。

他们，在NAVIGATE ESUS试验中，在15个国家的87个地点进行了一项MRI子研究。参与者在接近随机化的情况下采用指定的方案进行了核磁共振成像。

在918名子研究队列参与者中，平均年龄为67岁，60%为男性，合格的缺血性卒中和MRI之间的中位数（四分位数范围）为64（26-115）天。

在MRI上，855人（93%）有近期或慢性脑梗塞，其中646人（70%）是多发性的，62%（401/646）涉及多个动脉区域。

在符合条件的ESUS之前没有中风或短暂性脑缺血发作史的人中，68%（510/755）存在多发性脑梗塞。之前的中风/短暂性脑缺血发作（P<0.001），改良的Rankin量表评分>0（P<0.001），以及目前使用烟草（P=0.01）与多发性脑梗塞有关。

从分布上看，89%（757/855）的梗死患者存在大的和/或皮质梗死，而11%（98/855）的梗死患者只有小的和皮质下的梗死。

在那些有多个大型和/或皮质梗死的患者中，57%（251/437）有一个或多个涉及与合格的ESUS不同的血管区域。

这个研究的重要意义在于发现了：大多数ESUS患者，包括之前没有临床中风或短暂性脑缺血发作的患者，都有MRI检测到的多个大面积和/或皮质脑梗塞，反映了临床中风和隐性脑梗塞的巨大负担。梗塞最常涉及多个血管区域。

原文出处：
Sharma M, Smith EE, Pearce LA, et al. Frequency and Patterns of Brain Infarction in Patients With Embolic Stroke of Undetermined Source: NAVIGATE ESUS Trial. Stroke. Published online September 20, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.120.032976

来源：MedSci原创

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